中文名称 ：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）检测试验

英文名称 ：

别 名 ：

ICD 号 ：c16.9

均为氨基转移酶（aminotransferase）即转氨酶（transaminase），是一组催化氨基转移反应的酶类，为非特异性细胞内功能酶。

ALT广泛存在于机体组织细胞内，但以肝脏细胞质中含量最多（少量存在于线粒体内），其肝内活性较血清高100倍；AST主要分布于心肌，其次为肝、骨骼肌和肾脏等组织中，在肝脏主要存在于肝细胞线粒体中（少量存在于胞质中）。正常时他们的血清含量很低，当肝细胞等损伤时，它们的血清浓度会发生变化：轻、中度肝损伤时，由于肝细胞通透性增高，胞质内的ALT和AST释放入血，ALT升高远大于AST升高；当严重肝细胞损伤时，肝细胞线粒体受损，可导致线粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明显。

1） 急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，但以ALT升高更明显，AST/ALT<1。ALT和AST不仅是急性病毒性肝炎诊断指标，也是其病情及预后监测的参考指标。①通常在肝炎病毒感染后1~2周转氨酶达高峰，3~5周逐渐下降，AST/ALT比值恢复正常；②如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性；③急性重症肝炎，病程初期即表现出AST和ALT同时升高，AST升高比ALT更明显，说明肝细胞损伤严重（有线粒体损伤）；④急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳；⑤通常黄疸型肝炎转氨酶升高幅度大于无黄疸型。

2） 慢性病毒性肝炎：血清转氨酶轻度升高或正常，ALT一般高于AST，AST/ALT<1；如AST升高较ALT明显，AST/ALT>1，则提示慢性肝炎可能转为活动期；慢性活动性肝炎在门脉周围区、肝小叶中央部发生坏死时，不仅AST增高，AST/ALT>1，而且可以伴有GDH（谷氨酸脱氢酶）增高；如果转氨酶长期不正常或反复波动，持续数月或数年之久，说明是慢性迁延性肝炎。

3） 非病毒性肝炎：如药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶可正常或不同程度升高；酒精性肝病时AST升高明显，ALT可能正常，AST/ALT>1，可以伴γ-GT和GDH升高；肝素治疗引起的药物性肝病，ALT和AST均升高，并可伴有γ-GT升高。

4） 肝硬化：此时转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化程度，并与肝硬化的原因和类型有关。肝硬化静止期转氨酶正常或轻度升高，病毒引起的肝硬化活动期转氨酶常轻度或中度升高，终末期血清转氨酶活性可能正常或稍低。

5） 肝细胞癌：ALT和AST 可轻、中度升高或正常；出现肝细胞坏死时可显著增高；少数开始即有ALT和AST明显升高。转移性肝癌γ-GT和GDH升高可早于和高于转氨酶。

6） 胆汁淤滞：肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶排泄受阻，血清转氨酶轻度升高或正常，此与肝细胞损伤所致的转氨酶明显或较明显升高不同，可做为二者鉴别诊断的参考。

7） 其他：骨骼肌损伤、病毒感染、肺梗死、肾梗死、胰腺炎和进行性肌营养不良时。

1） 肝脏损伤是血清转氨酶升高的最常见原因。

2） 血清转氨酶升高仍被视为肝细胞损害的敏感指标，诊断敏感性ALT高于AST。

3） ALT和AST升高多与肝细胞受损程度有关，但与肝细胞损伤程度并非为平行关系。

4） 标本因素可影响ALT和AST测定结果：①测定标本为血清或血浆，推荐用血清标本；②标本贮存（ALT和AST测定血清标本4~8℃稳定1周，室温下不断轻度减低）；③溶血（红细胞内的AST含量为血清的40倍以上，当血清血红蛋白>1.5g/L时，血清AST活性升高；当血清血红蛋白含量>2.5g/L时，可导致血清ALT活性升高10%）；④巨大AST（是AST和免疫球蛋白形成的复合物）能导致血清AST升高。