中文名称 ：浆膜腔积液一般检验

英文名称 ：

别 名 ：

ICD 号 ：c16.9

人体的胸腔、腹腔和心包腔及关节腔统称为浆膜腔。在生理状态下，浆膜腔内存在少量液体，由浆膜壁层毛细血管内静水压作用而产生，起润滑作用。在病理状态下，浆膜腔内的液体增多，称为积液。这些积液随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液和心包腔积液等。根据积液的性质，浆膜腔积液又分为漏出液和渗出液。

漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液因含较多的纤维蛋白原、细胞和组织碎解产物，往往会自行凝固。但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶解酶将纤维蛋白降解时，可导致积液不发生凝固。在行浆膜腔穿刺术收集样本的过程中，推荐使用抗凝剂，应尽快送检，否则标本可能出现细胞裂解、细胞变性及微生物生长，从而影响检测结果。抗凝剂选择见表2-3。

Tab. 2-3　Specimen requirements for serous fluids

*SPS=Sodium polyanetholsulfonate

浆膜腔积液一般检验主要用于判断积液性质，帮助寻找导致积液的病因。

RBC计数对渗出液与漏出液的鉴别意义不大。当积液中的RBC计数>100 000×10⁶/L时考虑恶性肿瘤、肺栓塞、结核病及穿刺损伤等。WBC计数对渗出液和漏出液和鉴别有参考价值，80%漏出液中WBC计数<100×10⁶/L，超过100×10⁶/L者为渗出液。约90%自发性细菌性腹膜炎的患者WBC计数>500×10⁶/L，结核性积液与癌性积液中的WBC计数通常>2000×10⁶/ L，化脓性积液时往往>1000×10⁶/L。

比细胞计数更有意义，漏出液中细胞较少，以淋巴及间皮细胞为主；渗出液中细胞较多，分类如下：

见于化脓性渗出液，细胞总数常>1000×10⁶/L。在结核性胸膜炎早期、肺梗死、膈下脓肿的渗出液中，也可以中性粒细胞增加为主。

见于慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致的渗出液。若胸水中见到浆细胞样淋巴细胞，考虑增殖型骨髓瘤，少量浆细胞则无临床意义。

嗜酸性粒细胞计数>10%为增多，见于变态反应性疾病和寄生虫感染所致的渗出液，也见于多次反复穿刺刺激、结核性渗出患者的吸收期、人工气胸和手术后积液、系统性红斑狼疮、间皮瘤等引起的积液，并伴有夏科-莱登（Charcot-Leyden）晶体。

见于炎性积液，提示浆膜刺激或受损。间皮细胞在渗出液中退变，使形态不规则。

炎症的浆膜腔积液偶见红斑狼疮细胞，陈旧性出血的积液中可见含铁血黄素细胞。若发现癌细胞或可疑癌细胞时，应涂片染色查找癌细胞，积液中找到癌细胞是诊断恶性肿瘤的有力证据，但难以确定其来源。乳糜样积液可见寄生虫感染，如包虫病患者胸膜腔积液可出现棘球蚴头节和小钩；阿米巴积液可出现阿米巴滋养体。