
麻疹(measles)是一种由麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病。麻疹病毒一般通过直接接触和空气传播,是一种全身感染性传染病。病毒首先侵入易感宿主的呼吸道上皮细胞,潜伏期为10~14日,此期间,麻疹病毒在体内复制并扩散。呼吸道黏膜出现严重渗出性炎症,有充血、水肿及细胞浸润。随后病毒进入血液循环形成病毒血症,引起全身各器官病理变化。在接触病毒10~12日后宿主会出现高热症状,可持续4~7日,口腔黏膜出现柯氏斑,继而皮肤发生斑丘疹;皮疹持续5~6日后开始消退,平均在与病毒接触14日后出现。随着机体免疫力的增长,病毒逐渐从体内消失,患者康复。
与麻疹相关的死亡主要由其并发症引起,5岁以下儿童和30岁以上成人常见,包括失明、脑炎、严重腹泻及其导致的脱水现象、耳部感染和严重呼吸道感染等。未接种过疫苗的幼儿患病风险最高,且任何未获得免疫的人均可能受到感染。
麻疹患者在临床上可出现不同的表现,按照病程一般分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。未接种疫苗的易感者常出现典型麻疹。
一般为6~18日,无明显症状,少数可有精神不振或烦躁等轻微症状。
从发热开始到出疹前的3~4日,主要表现有咳嗽、上呼吸道炎症及结膜炎症。这些症状与重感冒相似。一般在发热的第2~3日开始,约有90%患者口腔两侧针对第一臼齿的颊黏膜可见灰色针尖大小的小点,周边有毛细血管扩张的柯氏斑,很快融合成片,似鹅口疮,持续2~3日消失,应及早发现,尽早诊断,阻断传播。
出疹前2~4日至疹后4日通常为传染期。发病后3~4日耳后发际开始出现直径1~3mm大小的淡红色斑丘疹,逐渐蔓延到头部前额、脸部、颈部、躯干、四肢,2~5日达到高峰。少数皮疹呈出血性,病重者皮疹密集成暗红色,此期全身中毒症状加重,可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌,一般3~5日。X线胸片可见肺纹理增多或弥漫性肺浸润小点,重者肺部可闻湿啰音。
出疹后3~4日,体温开始下降,病情逐渐缓解,皮疹按照出疹先后顺序消退,1~2周消失。麻疹在消失前由红变深棕,形成色素沉着斑,在麻疹后期有诊断价值。一般自然病程约为10日。
此外,由于机体免疫状态、病毒毒力等因素差异,临床上还会出现非典型麻疹,例如体内对麻疹病毒有一定免疫力会造成轻型麻疹,潜伏期延长3~4周,发病轻,呼吸道卡他症状轻,柯氏斑不典型或不出现,全身症状轻,不发热或者低中热,皮疹稀疏色淡。重型麻疹常见于全身状况差、继发严重感染或免疫功能异常的感染者,病死率高。异型麻疹主要发生在以往接种过麻疹灭活疫苗的人群中,在4~6年后接触麻疹急性期患者,可能引起感染。
麻疹的并发症主要有肺炎,喉、气管、支气管炎,心肌炎,神经系统并发症等。麻疹病毒引起的多为间质性肺炎,也可能合并细菌性肺炎或中耳炎。肺炎是5岁以下麻疹患儿最常见的并发症和死亡原因。麻疹脑炎是麻疹的严重并发症之一,多发生于出疹的2~6日,也可发生在出疹后的3周内,其发生率为0.1%~0.2%,病死率约为15%,存活者中约有20%~50%留有运动、智力或精神上的后遗症。其临床表现与其他病毒性脑炎相似。另外孕妇患麻疹可导致流产、死产或者胎儿先天性感染,并且病毒也可以经胎盘传给胎儿,使新生儿发生麻疹。
内容来源:人民卫生出版社《临床处方审核案例详解丛书——感染性疾病》
主 编:吴红卫,陈杰
ISBN:978-7-117-35083-9