主动脉瓣狭窄和关闭不全是结构发生了不可逆的改变,药物治疗只能通过调动心脏的其他功能暂时代偿这一损伤造成的损失,使患者暂时没有症状或减轻症状;药物治疗只能延迟手术时间或者在患者极其危险时争取手术机会,不能改变瓣膜病变的进程。
据国内外统计,成熟心脏瓣膜中心对经导管主动脉瓣置换术的成功率均在98%以上。经导管主动脉瓣置换术逐渐成为老年性主动脉瓣疾病的主要治疗方法。
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的并发症主要是瓣周漏、房室传导阻滞等,其并发症多少是和外科主动脉瓣置换对比的,就老年人来说总体是较少的,这一特点让TAVR成为70岁以上老年患者的首选。
经导管主动脉瓣置换术目前均用牛心包或猪心包制作人工生物瓣膜,随着科技的发展,逐渐会出现人工合成瓣膜,其耐久性会越来越好。
根据随访研究发现,经导管置换的人工生物瓣膜和外科置换的人工生物瓣膜寿命没有显著差别,主流产品的耐久性在10~20年。
瓣膜老化损毁后可以通过微创的方法再次植入一个瓣膜,即“瓣中瓣”技术,就是在损毁的人工瓣膜中再“套”一个瓣膜。人一生可以经过1~2次“瓣中瓣”。极端情况下可以再次行外科手术取出,同时置换外科瓣膜。
经导管主动脉瓣置换术后半年需要口服抗血小板药物治疗或者抗凝治疗预防血栓形成,半年后新植入瓣膜内皮化后,血栓的可能性下降,就可以降低抗栓的力度,减少药物应用。但治疗其他疾病的药物仍需继续应用。
主动脉瓣狭窄患者如果出现心力衰竭症状,不手术治疗的平均存活时间是2年,出现晕厥等症状的平均时间是3年,出现心绞痛的症状是5年。这些统计结果基于所有主动脉瓣狭窄患者,老年人的主动脉瓣狭窄不手术治疗的平均存活时间没有准确统计。
内容来源:人民卫生出版社《漫话结构性心脏病》
主 编:宋光远,姜正明
ISBN:978-7-117-36512-3