中文名称 ：B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）测定试验

英文名称 ：

别 名 ：

ICD 号 ：c16.9

B型利钠肽是心肌细胞分泌的一种神经激素利钠肽（亦称心钠肽），其主要功能是增加尿钠排泄，降低血管紧张素-醛固酮引起的血管收缩及血压升高。心室肌细胞为BNP主要储存和释放部位，当心室压力增高，容积负荷增大时心肌细胞合成B型利钠肽前体（proBNP）释放入血，于心肌细胞外生成具有利尿利钠等生理活性的B型利钠肽（BNP）和非活性的N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）。BNP 和NT-proBNP是临床常用的、最稳定的心功能损伤标志物。

血BNP浓度不受肾脏功能影响，能更好反映心衰时心室压力的升高及容积的增加，而NT-pro-BNP具有半衰期长（NT-pro-BNP为60~120分钟，BNP为20分钟）、浓度较高、个体变异小、体外稳定性高、无需样品预处理等优点。由于不同检测系统间BNP和NT-proBNP测定结果具有良好的可比性，因此，目前认为BNP和NT-proBNP两者在心衰的排除诊断、诊断和预后评估中具有相同的应用价值。

心力衰竭患者无论有无心衰症状，BNP/NT-proBNP水平均明显升高，且升高幅度与心衰严重程度呈正比，因此，BNP/NT-proBNP水平升高可作为心衰早期诊断的筛选指标，结合临床表现和BNP/NT-proBNP升高水平可进一步对心衰严重程度进行分级。对于慢性心衰，如BNP/NT-proBNP水平小于年龄特异的参考区间，可除外心衰，阴性预测值可达到95%；对于急性心衰，双切点被应用于排除和诊断。美国心脏协会（AHA）对心衰分级及其相应BNP水平见表8-3，认为BNP是预测心衰有无及其严重程度的最准确的指标。

Tab. 8-3　NYHA class of heart failure

注：①NYHA：纽约心脏病协会；②LV：左心室；③CHF：慢性心力衰竭。

应注意BNP/NT-proBNP的测定值与年龄、性别、体重和肾功能等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。除心衰外，临床可见BNP/ NT-proBNP升高的情形还有：①心肌梗死、心肌疾病；②心肌炎；③心脏瓣膜疾病；④心律失常；⑤贫血；⑥危重疾病；⑦肺心病；⑧急性或慢性肾衰；⑨肝硬化性腹水；⑩内分泌紊乱（如高醛固酮血症、肾上腺素瘤、甲亢）等。因此，当BNP/ NT-proBNP水平升高或检测结果处于灰色区域时，需要临床医师结合相关病史和其他检查结果作出正确判断。

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难很难鉴别，但前者BNP水平升高，后者不升高，以此可用于二者的鉴别诊断（图8-3）。

AMI发病早期（6~24 小时）BNP水平即显著升高，1周后达高峰，但此时临床可能不一定有心衰表现；BNP水平还可以反映梗死面积和严重程度，对预后判断有一定意义。

左心室肥厚是高血压性心血管疾病并发症的重要危险因素，高血压尤其是左心室肥厚者，血BNP水平明显高于血压正常者，其BNP升高与心肌肥厚程度有关，而与血压升高程度无关。BNP水平与左心室射血分数呈明显的负相关，也是反映左心室超负荷（肥厚梗阻性心肌病、扩张型心肌病）的重要指标。

Fig. 8-3　Box plots showing median levels of BNP measured in the emergency department in three groups of patients（N=1586）

BNP是对容积敏感的激素，半衰期又短（18~22分钟），可用于指导利尿剂及血管扩充剂的临床应用，以减少心衰临床死亡事件的发生率。

通过对心脏手术病人术前和治疗中BNP检测，进行心功能评价，帮助临床选择最佳手术时机。

BNP或NT-pro-BNP的检测可用于高危人群（肥胖、高血压、糖尿病、冠心病）心血管风险的早期发现，有助于在高危人群中早期发现心力衰竭，及时进行有效治疗从而显著地降低心衰的发病率和死亡率。