(一)沟通特点

1.院前出诊的医生大多年资较低，临床经验不够。

2.需要院前急救的疾病大多起病急、病情重，患者无法陈述病史，或无家属或家属也不清楚病史，故难以在短时间内准确采集关键信息，告知院内急救医生的信息不够全面准确。

3.无信息化支撑，导致院内外信息无法及时共享，难以共同判断病情，院内难以完成高效准确的准备。

(二)沟通内容

1.医院急救资源通报与在线指导

医院向院前急救人员及时通报医院的床位、人员，设备等可利用情况;根据现场急救的需要，进行咨询和指导。

2.院前医学资料传输

通过无线通讯的方式，传送院前医学检查的文字、图片等资料，以便医院做好急救准备。

3.确定衔接场所

在通畅的衔接机制下，通过院前与院内医生的充分沟通，可将急危重伤患者直接转送至相应专科检查、住院或到手术室进行手术，以争取有效的抢救时间。

4.到达医院后的交接

院前急救人员将伤病者送达目标医院后，需向院内急诊医生交代伤病者相关信息及转运过程中的诊疗及病情变化情况。

(三)沟通不良的常见问题及解决方案

常见问题:

1.合适的转送医院难以确定

(1)院前医生缺乏接收医院的相关信息:

如接收医院是否有床位，人员、技术及设备能否满足救治需要，仅凭经验选择就近医院，往往具有一定的盲目性，可能出现二次转院的情况。

(2)对医院救治能力缺乏判断标准:

院前急救人员对医院救治能力的判断来自医院等级和声誉，由于在同等级的医院间也存在急救能力和专科救治能力的差异，往往造成院前急救医生与患者之间的矛盾。

2.院前与院内急救信息沟通不全或无法共享

(1)部分院前急救医生经验不足，不能为院内急救医生准确收集和提供患者关键信息。

(2)因患者病情危急，没时间与院内医生沟通交流。

(3)由于信息系统建设滞后，无法实现院前与院内急诊患者信息共享。

(4)院内缺乏必要的准备:由于缺乏院前与院内的信息沟通标准化程序，部分患者在送到急诊科后，院内急救启动相对滞后。

3.交接不规范

(1)院前与院内急救职责及任务不够明晰，缺乏明确的规范。

(2)院前与院内医生对患者病情以口头交接为主。

(3)交接内容不规范:院前记录以描述性为主，内容上仅大致规定，不利于在短时间内完成。在交接患者时，易出现信息遗漏。

解决方案:

1.建立完善的120院前、院内急救衔接制度，规范岗位职责。

2.制定规范的随车记录清单:院前急救医生按照要求及时、准确的记录。记录基本内容为:患者一般信息，通知时间、到达现场时间、离开现场时间、到达医院时间、患者主诉、体征、初步诊断、过敏史、既往史、监护处置、呼吸处置、创伤处置、一般处置、生命体征;尤其对主诉、现病史、过去史、过敏史、处置过程应记录详细、明了，方便院内医生查阅。

3.院前出诊医生应将危重患者病情及时向接收医院急诊医生通报:并在患者返回医院途中，及时反馈目前状况，包括车辆的位置、到达医院的大致时间、患者病情等。院内急诊医生则根据获取的信息，做好相应的接诊、抢救准备。有条件的，可应用信息技术，做好院前急救与院内急救文档与影像数据、视频、音频的传输，加强急救信息的沟通与衔接。

4.制定标准化院前、院内交接程序和内容:包括现场情况、患者伤情或病情、转运途中的病情变化、诊疗经过、目前输注的液体及药物等;此外，还包括器材、设备的交接或互换，以及院前、院内人员的交流和互补等。

5.对批量患者来院，应建立指挥调度人员、现场急救人员和医院急诊科的三方通话机制。

6.建立健全急诊急救技能培训体系，强化青年医生救治能力。

案例

1.案由

某患者在院前急救时，提供了糖尿病病史，但院前急救医生未与院内急诊医生交接，也未记录病史;患者到院后已经昏迷，院内医生无法询问病史，按常规下医嘱使用糖盐水，加重了患者病情。

2.分析

本例是忽视院前急救信息传递，导致低级医疗差错的典型案例。如果有规范的院前信息记录，便可避免。

3.建议

规范急救伤病者的交接程序和内容:①制定并实施院前与院内急救交接规范与程序:明确双方的责任与义务;②制定并使用统一的院前病历格式。