1.重症患者的心理反应特点及沟通要点

相当一部分急、危、重症患者在疾病导致其失去生活自理能力时会变得非常恐惧和依赖，对于吃喝拉撒这样的基本需求都要依靠家属或医务人员的帮助又让他们感到无奈和无助，重症患者往往伴有不同程度的心理活动异常或精神异常，尤其是心、脑血管疾病患者，由于心功能代偿不良或脑器质性病变所致，除临床上表现为不同程度的意识清晰度的下降，情绪波动、焦躁不安、萎靡不振、愁眉不展，甚至行为异常。由于起病突然、病情变化快或病势凶险，患者大多毫无心理准备，难以接受和适应严重病痛、短期内角色转变等，内心冲突激烈或惶恐不安。对于这类患者需要让他们了解到目前的状况，包括环境的改变、疾病的大致情况及目前的困难和周围支持的人员等，避免突发的消极自伤行为。

重症监护病房虽然在这时可以得到优先的与最全面的医疗与护理照顾，有许多痊愈与恢复的机会，但仍约有50%患者发生不良心理反应，另外由于监护病房为控制感染、保持安静等而谢绝探视，病室环境相对封闭，患者与家属隔离，容易产生强烈的孤独和被抛弃的感觉，如若亲眼目睹同室其他患者的临终情境或亡故后处置等，均易引发产生孤独、恐惧、厌世等消极情绪反应。

重症监护病房产生心理反应的原因有以下几点:

(1)疾病因素。疾病影响心脑功能，从而引起精神反应。如心脏病时心功能代偿不良，继而使脑供血不足及脑缺氧，产生不同程度的谵妄。慢性心功能不全会引起水、电解质、蛋白质、糖及脂肪等代谢障碍，使中间产物积蓄，引起中毒，可表现出类神经症症状，如情绪不稳、抑郁、易疲倦、委靡、乏力等。

(2)治疗因素。某些治疗措施可能对患者大脑功能产生影响。如休克或静脉注射利多卡因，在给药过快时可导致患者产生认知障碍甚至谵妄;心脏术后心功能辅助器也常是导致谵妄发生的原因。应用呼吸器的患者焦虑发生率相当高。

(3)患者、焦虑与躯体的疼痛，对疾病过度担忧、对死亡的恐惧，会造成心理负担过重，焦虑、抑郁、睡眠障碍等。

(4)治疗环境的影响:监护室昼夜灯火通明，众多仪器设备给人一种神秘感。

(5)人际交往减少。监护病房氛围严肃紧张，医务人员关注治疗而较少与患者交谈，另外由于家属很难进入监护室陪护加上家属很少与患者见面或陪护，使患者的人际交往减少，而加重了患者的精神负担。

(6)原有精神疾病或个性缺陷的患者更易出现严重的心理反应。

改善病室环境，尽可能个性化每个病床的光线需求;让亲友多多陪伴或视频沟通也是可行的方案，医护人员在床头与患者进行面对面的交流，医护人员多巡视以及患者离开ICU后继续的心理随访十分有用。

2.语言交流困难患者的心理反应特点及应对

急症救治过程中运用吸氧管、气管插管、呼吸机、鼻饲管、持续性静脉通道、强迫性治疗体位等也可使患者感到不适，自主性缺失，恐惧、无助、绝望甚至出现“生不如死”的厌倦感;呼吸功能衰竭的患者对气管切开、安放通气装置，常有惊恐、憋闷，感觉喉头阻塞、胸部重压、“气”不够用，濒死感。气管切开后患者言语表达困难，变动体位不易，这都影响患者与他人的交流，又导致心理上的不安全感，也是导致焦虑发生的重要因素。为减轻和避免呼吸衰竭引起的不良心理反应，在器官切开后，应指导患者做慢而深的呼吸动作，让患者自觉地放松。

对于无法进行语言交流的患者可以采用非语言沟通:首先在沟通的时候尽力让患者能够感受到医务人员，如面对面看着患者，可以和他们握手等;帮助患者知道，通过何种方式来表达自己交流的愿望，如摇铃或按呼叫器表示想要交流;另外可以提供写字板:让患者自己书写要求;还可以通过图片卡:如选用幼儿识字图片卡及自制的简易图片卡，主要为常见的水果、菜肴等图案和名称，便于患者识别和选择希望的食物等;还可以帮助患者学习非语言交流的技巧如:伸大拇指表示要大便，伸小指表示要小便，伸示指表示有痰，握空心拳(形如水杯)表示口渴，握实心拳(形如重锤)表示疼痛，用手拍床表示想交流，握笔写字时表示想写字。

3.心脏停搏患者的心理反应特点及应对

在复苏后一个月内，常有记忆力差、噩梦多，唯恐再次发生心脏停搏或突然出现意外，惶恐不安。对于这类患者要认识到应付困难的不一定是病情最严重的患者，而是在病前就有社会心理应激或不良行为方式的人。许多研究发现，心脏患者发病前大多有应激事件，训练患者应付应激的方式，帮助其找到支持系统，通过呼吸、肌肉放松训练等，可以有效地缓解患者焦虑、恐惧。另外对A型行为的干预目标如用认同缓和的语气消除敌意，积极地生活指导建议，如改变患者生活方式(如适当运动、控制饮食、戒烟等)，通过认知行为治疗帮助其正面认识自身、降低期望、减少时间紧迫感而引发的紧张。必要时进行催眠及松弛治疗。

4.传染性疾病患者的心理反应特点及沟通要点

患者被确诊患传染病后，不仅要忍受疾病之苦，更痛苦的是自己成为传染源，接到诊断后的第一件事就是上网搜寻相关的医学知识:我怎么会得这种病?其他人会怎么看我?我的配偶是不是有什么问题?为什么只有一次就得这个病?这是一种什么样的疾病?得了这种病会死吗?这种病还能治好吗?用什么方法治?谁是这方面最好的专家?……怀着忐忑不安的心情，他开始了一段曲折漫长的治疗历程，他第一次体会到作为患者的那种焦虑、绝望、无助和沮丧，在心理上和行为上与周围的人划了一条鸿沟，自我价值感突然消失，感到自己成了惹人讨厌的人，患者把自己的病痛原因归结到他人身上，埋怨别人传染给自己，怨天尤人，由于患病时间长，无法预知病情的发展与预后的焦虑，担心病程长，费用大，家属将自己抛弃甚至自暴自弃、绝望。

因为传染患者被隔离，与社会交往减少，在与传染病患者沟通时，密切医患关系更为重要，在沟通距离上要有意识地控制和患者的距离，一般以75cm为宜，以维护自己和患者的个人空间。但对于对孤独自怜的患者、儿童和老年患者，适当打破这种社会习惯的约束，主动缩短交往距离，使患者产生温暖亲切感，更有利于情感沟通，言行要使患者感到真诚、暖和、可信、可敬，避免在病房议论其他患者，评论病情，注意保护患者隐私，让他们感到医务人员是可以依靠的。做各项检查和治疗时，要注重讲解清楚目的和意义，尽量消除患者的顾虑和猜疑;细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁可把病程说得长一些，以便使他们安下心来积极治疗。注意做好家属的思想工作，讲解主要的预防方法，不要过多的强调疾病的可怕，以免进一步加重患者的心理负担。当发现患者表现为面无表情，对家属及医护人员爱答不理或听之任之，往往他们表示对治疗失去信心，特别要加强对患者的关注，鼓励其治疗的信心，避免意外消极事件的发生。

5.临终患者的心理反应特点及沟通要点

一般认为，患者在经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命结束之前这段时间称“临终”阶段。不管病因为何，临终患者所不得不面对的煎熬与痛苦是其他时候所无法比拟的。终末期疾病的早期心理反应多是悲伤(grief)或哀痛(mourning)，悲伤(grief)是指对疾病所致的功能缺失的急性情绪反应，而哀痛(mourning)常是指对此疾病经历的长期慢性反应。美国心理学罗斯博士(Dr.ElisabethKubler-Ross)提出临终患者的五个心理反应阶段即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。上述心理过程并不一定按照这些顺序依次发生，也非每个人都必定经历，但却是临床常见的症状，因此在患者面对死亡时，医生应当依其不同的心理阶段提供适当的协助。他们经过短暂的否认而确定无望时，一种愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我?这太不公平了”会把不满情绪发泄在接近他的医护人员及亲属身上。给予患者最好的心理支持就是尽可能地陪伴，满足患者的生理及心理要求，让临终的患者平静地面对死亡。

6.特殊状况的患者的心理特点及沟通要点

在一些重大灾难性事件发生时候:当面对儿童、青少年时:对于年幼儿童，坐下来或者蹲着，和孩子的眼睛齐高。帮助他们讲出自己的感受，顾虑和困惑;提供简单的代表情感反应的标签，如情绪卡片，而不要使极端的言语如“恐惧”或者“惊骇的”。仔细聆听并确认，确保你理解他/她。当与儿童沟通时，让你的语言贴近儿童的发展水平，尽量使用些直接点简单点的语言。但可以用“成年人对成年人”的方式和青少年交谈，这样你释放出信息表达你尊重他们的感受，顾虑和困惑。当面对老年人时:要了解老年人既有力量也脆弱。很多老年人在其人生旅途中积累了有效的应对不幸事件的能力;对于那些听力有障碍的老年人，说话要清晰但是音调要低;不要根据外貌或者比如说年龄，就假定一个思维混乱的老者在记忆，推理和判断上有问题。他们表面上的混乱可能是这几个原因造成的:灾难发生后周围环境的改变造成方位感迷失;缺乏营养或者脱水;缺乏睡眠;视力或者听力障碍;生病中或者有医疗困难，社交上自闭;还有无助感或者脆弱感。患有精神障碍的老年人在陌生环境里也许会更烦躁，混乱。如果你能识别这样的人，为他们帮助安排心理咨询或者转诊介绍。

当面对残疾幸存者时:尽量找一个噪声小干扰小的地方提供帮助，尽量和本人直接沟通，而不是其关照者，除非直接交流有困难。如发现幸存者有交流障碍(例如听力、记忆力、语言能力方面的损伤)，请放慢语速，并注意使用简单词汇进行交流，如果幸存者声称自己有某方面的残疾和障碍，请务必相信他，即便他/她所声称的障碍在你看来并不明显。当你不确定应以何种方式帮助幸存者的时候，请问“我能做些什么来帮助您么?”，并按照你所获得的回答来行动。如果可能的话，尽量帮助受助人员实现自理，搀扶视觉障碍者，帮助他们在陌生的环境里走动，如需要，可通过纸、笔和受助者进行书面上的沟通。有些幸存者可能不会主动寻求你的帮助，但仍可能从你提供的协助获益。当你辨识这些个体时，时机是重要的。不要打断他人的对话。不要假定人们对于你的外展服务会有立即的正向反应。一些幸存者或者丧亲者可能需要一段时间才能感觉到某种程度的安全、信心和信赖。如果个体婉拒你提供的帮助，尊重他/她的决定，并且向他/她表明之后在何时何地他们能找到帮助。