1.治疗相关及预后沟通

(1)急性ITP多数是一种呈良性过程的出血性疾病，多数新发急性ITP都可能自限，严重病例，血小板极重度减低，出血倾向重，在一定诱因作用下可能发生急性颅内出血，从而导致死亡，这种情况约占1%，因此对于重症患者需要告知其危险性。

(2)慢性ITP虽然病程经过长、病情反复，但总体上预后良好，少数患者因严重血小板减少、或因长期激素或免疫抑制剂治疗、或护理治疗不当等导致感染、出血等而预后不良。

2.治疗沟通

(1)需要告知患者在急性出血期间尽量减少活动，避免外伤，明显出血时应卧床休息;避免粗糙饮食;避免各种对患者情绪的刺激，保持安静。

(2)糖皮质激素是治疗ITP的主要用药。此药主要通过减少血小板的破坏起效。常用的是泼尼松，按剂量分次口服;急性型，对治疗反应好的患者，疗程为2～3周，一般不超过4周;治疗反应不好、血小板上升不顺利者，另当别论。出血严重者可用冲击疗法:选择地塞米松或甲泼尼龙，静脉滴注，连用3天左右，症状缓解后改泼尼松口服。用药至血小板数回升至接近正常水平即可逐渐减量，疗程一般不超过4周。停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。

慢性ITP患者，如果血小板能维持在安全水平以上(如50×10⁹/L)，尽可能不用或少用激素，需要告知患者治疗的目的不是非要血小板达到正常，而是在安全水平以上维持即可。

(3)大剂量静脉应用丙种球蛋白具有和糖皮质激素相当的疗效，通过免疫调节而产生作用。常用剂量为每日0.4g/kg，连续5天静脉滴注;或每次1g/kg静脉滴注，必要时次日可再用1次;以后每3～4周1次;副作用少，偶有过敏反应。

(4)关于血小板输注，ITP是免疫性因素所导致，患儿血液循环中有大量抗血小板抗体存在，因此输入血小板很快会被破坏，故通常不主张输血小板。只有在发生颅内出血或急性内脏大出血、危及生命时才输注血小板，以达到及时止血的目的。并需同时予以大剂量肾上腺皮质激素，以减少输入的血小板破坏。

(5)关于免疫抑制剂的使用，慢性ITP患者经上述药物治疗无效、复发或难治时，可以考虑使用免疫抑制剂。如长春新碱、环磷酰胺和环孢素等，单药使用或联合化疗。免疫抑制剂的副作用较多，应用过程中应密切观察。

(6)关于脾脏切除，脾切除有效率约70%，但是伴随严重感染的风险比较大，以下两种情况可以结合患者实际情况考虑是否进行脾脏切除术:①病程超过一年，血小板持续＜50×10⁹/L(尤其是＜20×10⁹/L)，有较严重的出血症状，内科治疗效果不好者，手术宜在6岁以后进行;②急性ITP有危及生命的严重出血(如颅内出血)，输注血小板、大剂量静脉丙种球蛋白及激素治疗，都不能使血小板尽快上升。10岁以内发病的患者，其5年自然缓解机会较大，尽可能不做脾切除。术前必须做骨髓检查，巨核细胞数减少者不宜做脾切除。术前PAIgG极度增高者，脾切除的疗效亦较差。为防止术后感染，应在术前1～2周注射多价肺炎球菌疫苗，术后应用长效青霉素预防治疗1年或更长。

3.其他注意事项——药物副作用

(1)糖皮质激素:ITP尤其是慢性ITP需要较长时间使用激素，从而难免产生副作用。糖皮质激素的副作用/并发症包括库欣综合征、高血压、感染、食欲增加、神经兴奋/抑制等，都需要在治疗中告知家属，并根据患者所出现的情况及时解释沟通。

(2)免疫抑制剂:较长时间使用免疫抑制剂，会产生一定的副作用，根据使用的药物不同而异，需要之前告知。如环孢素可能导致肾脏功能损害，更多的共同特点是免疫抑制导致机体的易感染性增加。

(3)特别需要强调出院后的随访、门诊复查血小板、调整药物剂量等。