患者，男，××岁。因“头部摔伤1小时，伴呕吐”入院。患者由家属送入医院就诊。

【医患沟通过程】

1.就诊篇

医生:“你好，请问你是患者张某某的家属吗?”

患者家属:“是的。”

医生:“我是某某医生，是张某某的主治医师。请问张某某是如何受伤的?”

患者家属:“张某某是因为……受伤的。具体情况我不在场也不是很清楚。后来回家后吐了好几次，接着人就不清楚了，赶紧送到你们医院来看。医生，张某某病情重吧，求你一定要救救他。”

医生:“请不要慌。我们一定会尽全力抢救。目前患者病情危重，我们已经做了……处理来帮助患者稳定病情，还需要做……等检查帮助我们诊断，我们会根据检查结果再告诉你们下一步的处理。”

入院时患者头颅CT示:左侧额颞叶脑挫裂伤伴左侧额颞部急性硬膜下血肿，血肿量约10ml。右侧颞骨骨折。其他检查未见明显异常。给予收住神经外科治疗。因硬膜下血肿仅有10ml，中线结构移位不明显。故暂未采取手术治疗。

2.入院、术前篇

医生:“患者刚才在门诊的检查结果汇总后显示患者主要是颅脑损伤，颅内出血量目前不大，所以暂不考虑手术治疗。但是目前距离患者受伤的时间间隔较短，加上患者合并有同侧的脑挫裂伤。很可能会出现左侧额颞部硬膜下血肿增大的表现。我们将密切观察病情变化，必要时做头颅CT复查了解颅内血肿的变化情况”

患者家属:“医生，患者会不会有生命危险?”

医生:“患者目前处于颅内损伤急性期，病情随时都有可能变化，有生命危险，我们已经给患者开了病危通知单。接下来我们会继续治疗并观察患者的病情变化。”

患者家属:“一切就拜托你们医生了。”

3.病情变化沟通

医生:“患者刚才出现病情变化，昏迷加深，很可能是颅内的血肿增大，我们需要立即行头颅CT复查明确颅内血肿有没有增大。”

患者家属:“医生，怎么会这样，不是已经治疗了吗。怎么血肿又增大了。”

医生:“我们已经给予止血治疗，但是如果脑挫裂伤的范围大，单靠止血药物并不能完全止住出血。所以现在我们需要做头颅CT了解血肿扩大了没有。如果扩大了就需要手术治疗止血并清除血肿。”

患者家属:“那我们现在赶快去做头颅CT”

医生:“刚才的头颅CT显示左侧额颞部硬膜下血肿增大，现在大概有50ml左右，需要立即手术清除血肿。”

患者家属:“手术是不是有很大的风险，生存的希望有多大?”

医生:“患者目前有生命危险，需要马上进行手术，但手术也会有一定风险，术中、术后也可能会有各种并发症，这些手术风险都有可能发生，特别是如果出现迟发性血肿就需要再次手术。但是目前情况比较紧急，如果不做手术，可能会更危险，即使侥幸保住生命，也可能会有很严重的后遗症，比如瘫痪、痴呆等。目前手术治疗还是有希望的，但生存的希望有多大，我们没有办法告诉你准确的数字，但是我们一定会尽全力。这是手术知情同意书，具体的手术风险如下……。希望你们家属赶快商量下决定是否手术。”

(经过商量后)患者家属:“那我们同意手术和签字，赶快手术吧。医生，手术就拜托你了。”

4.术中篇

医生:“患者刚才手术中脑挫裂伤范围广泛，我们清除完硬膜下血肿后脑组织膨出明显。考虑对侧有迟发性血肿形成，我们需要立即再行头颅CT复查明确对侧有没有血肿以及血肿的部位。”

患者家属:“医生，是不是手术不顺利啊。”

医生:“患者出现了我们术前已经考虑到的一种情况，所以也做好了相应的准备。做个头颅CT就知道具体情况是什么了。”

(做完头颅CT后)医生:“根据刚才的头颅CT显示患者右侧颅骨骨折线周围出现了迟发性硬膜外血肿。我们现在需要再次做右侧的硬膜外血肿清除术。手术的风险已经在之前的谈话中和你们说明了。请耐心等待。”

5.术后篇

医生:“手术顺利结束了。患者左侧的硬膜下血肿和右侧迟发性的硬膜外血肿都被清除了。左侧脑挫裂伤部位坏死的脑组织已经被清除了。患者麻醉结束后将被转入NICU进行监护治疗，因为NICU的医护都是经过专门训练的。善于处理这类病情不稳定的患者。希望你们家属能给予相应的配合。你们还有什么问题吗?”

患者家属:“患者现在脱离危险了吗?大概需要在NICU住多久?花费多不多?需要我们家属做什么?”

医生:“患者目前没有脱离危险，需要在NICU里面治疗到病情稳定，等患者病情稳定后我们会做相关的检查来判断。具体时间要根据患者意识恢复的情况来决定，NICU初期花费会比较高，因为各种治疗和监测都会产生费用，等病情稳定后费用会降低，如果患者脱离危险将会转出NICU。在NICU期间不需要你们家属陪护，只需要你们留下联系方式。如果患者发生病情变化方便随时通知你们家属。”

患者家属:“那麻烦你们医生了。”

6.出现并发症的沟通

医生:“患者刚才从胃管抽出大量咖啡色液体，经过化验检查显示隐血阳性，考虑是因为应激性溃疡导致胃出血。”

患者家属:“医生，这个怎么好好地胃又出血了。”

医生:“应激性溃疡是颅脑损伤常见的一种并发症。当身体处于长时间的应激性状态时多见。家里人不要过于担心。我们已经给予相关的处理。我们会持续地监测患者的胃出血情况，必要时会给予输血纠正贫血。”

患者家属:“我知道了。谢谢医生。”

患者病情好转，移出NICU至普通病房，后患者病情康复出院。(颅脑损伤患者出院并不意味着治疗的结束。因为颅脑损伤患者往往会有很多后遗症。伤后的随访尤其重要。因此医生在患者出院时应该告知患者及家属出院后的注意事项。还应该礼貌地要求患者留下联系方式及留下科室或本人的联系方式，方便患者与医院取得联系。)

7.出院时的沟通

医生:“患者目前病情明显好转，可以考虑回家康复了。”

患者家属:“这次多亏了医生您费心。他才能康复。非常感谢。”

医生:“患者回家后仍然要注意饮食，注意作息规律，定期复诊。请留下患者的联系方式，方便我们与患者的联系。还请记下我们科室的电话，回家后如果发生什么意外情况请和我们联系。”

患者家属:“谢谢医生。”