患者，男，72岁，汉族，退休工人。因尿频，排尿困难6年，尿解不出2周入院。6年前开始渐出现尿频，夜尿增多，可达3～4次;排尿费力，尿线变细，尿滴沥。开始就诊我院，B超等检查诊断:前列腺增生，给予口服非那雄胺口服治疗，开始效果较好。口服约半年后自行停止。后症状反复，间断口服药物治疗。2周前出现排尿困难加重，尿解不出。就诊我科给予保留导尿，并口服药物保守治疗，5天后拔出尿管，小便自解，仍然尿频。3天前再次出现尿解不出。就诊再次保留导尿，收住入院。肛检:前列腺Ⅱ°增大，质中，界清，平光，中央沟变浅，未扪及包块。B超:前列腺增生(55mm×51mm×42mm)，膀胱壁粗糙。PSA:1、2ng/ml。既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片，阿托伐他汀钙和拜阿司匹林。

【医患沟通过程】

1.术前沟通

患者(家属):我的病是前列腺增生症，不是癌吧?

医生:前列腺增生症是老年男性的常见病，多发于50岁以上，其发病率随着年龄的增长而增加。当增生的前列腺压迫尿道而出现明显的临床症状，可出现尿频，尿急，夜尿增多，尿线无力，尿间断或滴沥等。你的临床表现和各种检查结果符合这个病的特点，我们还需进一步检查来排除前列腺肿瘤等其他异常情况的可能。

患者(家属):医生我的病情严重吗?

医生:你目前病情还是比较严重的，需要手术治疗。术前需要配合医生做全面的检查，充分了解各脏器功能、代谢水平、应激能力。术前进行专科检查，包括前列腺特异性抗原(PSA)水平，B超、肛门指诊检查等。

患者(家属):我有高血压，年龄较大，可以手术吗?

医生:前列腺增生患者大多高龄，伴发病多、围手术期死亡率高、手术的风险较大，所以手术不手术决定权在于你们，家庭内主要成员参与决定。如果同意手术治疗，术前要及时检查治疗相关的并发症，需与内科、麻醉科共同研究，调整至手术、麻醉所需要的基本要求。合并高血压，需要按时口服降压药，严密观察血压变化，使血压控制并稳定在理想范围，术晨空腹口服一次降压药。可以考虑手术。

2.手术前谈话

患者(家属):目前有哪些手术方法呢?

医生:目前虽对前列腺增生的手术方式很多，但在各种手术方法中，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的最常用微创手术方式，经尿道等离子电切术与经尿道电切术类似，另外还有绿激光等微创治疗方法。大多单位均有经尿道电切设备，具有设备成本低，手术创伤小，出血少，恢复快，疗效确切等优点。耻骨上经膀胱前列腺摘除术是开放手术常用术式，对于大于80g以上大体积增生前列腺可考虑采用。但是没有一种完美方法，均有优缺点。各个单位各有侧重术式方法，运用成熟就是最佳选择。

患者(家属):手术有哪些好处呢?

医生:手术可以去除疾病，改善生活质量。前列腺增生手术主要切除增生组织，不是全部切除前列腺，术后复查B超仍然会有前列腺。手术可以改善排尿困难，主要使得尿潴留患者术后恢复自行排尿。

患者(家属):既然这样那就做手术吧，我们也不懂哪种方法好，就相信医生了，手术风险大吗?会有哪些并发症呢?

医生:任何手术均存在并发症风险，但是几率一般很小。我们的技术应用多年，是成熟的，是经过临床实践检验的，请放心!

手术常见特有并发症如下:

(1)出血:

前列腺外包膜及前列腺本身血运非常丰富，术后易出血。

(2)TURP综合征:

TURP综合征(稀释性低钠血症)是经尿道电切特有的一种吸收性并发症，主要是由于电切过程中灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉大量吸收入血，导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、发绀及昏迷。

(3)尿失禁:

常由于留置尿管时间太长或尿管气囊在尿道内过度牵引压迫或出血，而导致术后感染，感染是造成暂时性尿失禁的常见原因。其他如电切时损伤尿道外括约肌等亦可引起尿失禁。

(4)尿道狭窄:

术后置管时间过长、尿路感染及特殊体质均被认为是造成TURP术后尿道狭窄的主要原因。

(5)膀胱痉挛:

患者感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感，持续滴注的灌洗液反流，冲洗液血性颜色加深，甚至为全血性，尿道外口时有血性液流出。

(6)性功能障碍、逆行射精:

由于手术、麻醉等刺激影响，或热损伤周围神经组织等导致勃起障碍;或尿道内括约肌切除，导致射精逆行进入膀胱。

(7)附睾炎:

少数患者术后出现附睾肿胀、疼痛，严重者有高热。主要是由于尿道内细菌，经射精管及输精管逆行感染附睾引起。

(8)术后病理前列腺癌:

前列腺增生患者中虽然部分PSA在正常范围，但仍有患者术后病理报告前列腺癌。需要进一步诊断分期。条件允许可以择期行前列腺癌根治手术或采用其他进一步治疗方案。

虽然说有这样、那样并发症，但我们临床工作中真正遇到的病例很少，而且经过积极处理基本均能恢复正常。

3.术中沟通

患者(家属):医生我在手术台上有点紧张

医生:刚进手术室有点紧张是难免的，其实不用紧张。手术采用腰麻或硬膜外麻醉，术中意识清醒，麻醉后没有痛觉，但有触觉等感觉，不用担心。有何不适症状可告知周围医护人员。

4.术后沟通

患者(家属):医生，我的手术成功吗?

医生:手术很顺利，没有特别之处。但手术结束不代表就治疗成功了。术后治疗恢复同样重要。需要你们的配合。

患者(家属):我们术后还有哪些处理及注意事项?

医生:术后医疗内容。

(1)术后监测生命体征

(2)术后体位:

术后去枕平卧6～8小时改平卧位，头偏向一侧，以防麻醉引起的恶心、呕吐，引起误吸，保持呼吸道通畅。

(3)留置尿管的处理:

术后麻醉药性过后可能会有胀痛，有尿胀，大便胀的感觉，属于正常情况，不能耐受可以要求医师适当应用止痛、镇静剂。每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清洁。要多饮水，以达到冲洗尿道的作用。接尿袋应低于尿道口的位置，以免尿液反流引起逆行感染。

(4)术后膀胱冲洗:

患者术后留置三腔导尿管，便于术后用生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。根据冲洗液的转清情况决定冲洗停止和拔管时间。若引流液又变红，则继续冲洗至冲洗液转清。确保冲洗管道畅通;若引流不畅应及时抽吸血块，以免造成膀胱积血、膀胱痉挛而加重出血。

(5)饮食:

术后6小时内禁食，6小时后进流质饮食。家属需要为患者准备营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，以加速创面愈合，增强机体修复能力，早日康复。

(6)预防压疮:

因患者多为老年患者，持续留置尿管，活动不便，可给予气垫床减轻骨突处受压，家属需要定期翻身拍背，以预防肺部感染和压疮的发生。

(7)心理指导:

术后出现不同程度的不适感及不安属于正常现象，不用紧张，请及时与我们医生或护士沟通。我们会及时做出处理和解释。

患者(家属):医生，我导尿管拔除后小便可以自解，明天出院了，有何注意事项?

医生:术后1～2个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、体力劳动等，以避免前列腺窝出血;同时需要多饮水，切忌长时间憋尿，防止膀胱过度充盈;多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，少食辛辣刺激食物，以保持大便通畅，必要时使用缓泻剂或开塞露;戒烟、戒酒，保持心情舒畅。观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查流率及残余尿量，出现尿线变细、排尿费力时及时就诊。