患者，女，17岁，学生。因转移性右下腹疼痛1天，伴恶心、呕吐入院。患者1天前无明显诱因下出现腹部疼痛，初以上腹部为主，并伴有恶心、呕吐，未做特殊处理。后腹痛加重，转移至右下腹，来我院门诊就诊，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。患者既往体健。

体格检查:T:39℃ P:110次/min R:20次/min Bp:100/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，心肺(－)，腹肌紧张，麦氏点可及明显压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，结肠充气试验阳性。

【医患沟通过程】

1.就诊篇

(请患者进入208诊室)

医生:你好，请坐。

患者:哎哟，哎哟，医生，我肚子疼的厉害，你快给我看看。

医生:好的，你先坐下来，仔细的想一想，你的肚子刚开始是从哪儿疼的呢?

患者:我是昨天晚饭后，肚子开始疼的，刚开始是上面胃疼，有轻度恶心，我以为是晚上吃剩菜把胃吃坏了，没有在意，过来4个小时左右，肚子疼痛就开始加重了，然后疼痛就不在上面，跑到右下腹去了。

医生:来，躺在检查床上，我给你检查一下，你可能得了急性化脓性阑尾炎，需要做个右下腹彩超、急诊血常规

……

医生:你看看，你的彩超和血常规结果出来了，病情比较严重，你得了急性化脓性阑尾炎。

患者:那怎么治呀?

医生:阑尾炎是外科最常见的急腹症，一般考虑手术治疗。

患者:我怕开刀，我要保守治疗，行不行呀?

医生:你入院时做的检查结果提示血象较高、体征较重，有局限性腹膜炎表现若不及时手术，有阑尾穿孔的风险，一旦穿孔将形成急性弥漫性腹膜炎、感染性休克，有生命危险。且术后并发症如切口感染、肠粘连、粪瘘、腹腔残余感染的几率大大增加，我们强烈建议你行手术治疗。

患者:医生，开刀疼不疼呀?

医生:现在医疗水平比较高，麻醉水平也很高，术后采用无痛治疗。

患者:那我就住院开刀吧。

2.术前篇

医生:马上准备急诊手术，有关手术可能出现的并发症以及采取的预防措施都告诉你，你看看?

患者:我们都不懂医，你们医生说怎么办就怎么办，阑尾炎小手术，没什么风险吧。

医生:手术无论大小，都有风险，我说的每一条都有可能发生，只是几率较低，做任何事情都有风险，同样道理，手术也有一定风险，所以，我们要把手术风险告诉你，你愿意承担风险，签字后就可以做手术。

患者:那都有哪些风险呢?

医生:阑尾切除术会伴有各种并发症的出现，主要的常见的并发症有以下几种:①出血;②切口感染;③粘连性肠梗阻;④阑尾残株炎;⑤粪瘘。任何手术都有风险，患者做一次手术，都像在鬼门关上走了一回。手术前我们医生的手术和麻醉知情同时书的签字八大条，第一条就是麻醉意外，呼吸、心脏停止，生命结束。听上去很恐怖，很多患者吓得都想放弃手术。为了帮助患者克服恐惧心理，我们都会告知患者和家属，手术风险和意外都是小几率事件，发生率约万分之一到十万分之一，不做手术确是百分之百的不行。套用一句话叫“做手术有一线机会，不做肯定没机会”。

患者:你说的怪吓人的，那出现并发症后怎么办?

医生:手术有风险，针对可能出现的并发症我们医生会采取积极的预防措施。即使出现了并发症，我们也会采取相应措施治疗并发症的。

患者:你这么讲，我就放心了。

3.术后篇

患者:医生，我开过刀后，怎么发热啦，是不是肚子里的脓没弄干净啊?

医生:我看了，今天是术后第1天，体温37.6℃，这是手术后吸收热，是术后常见现象，不用担心。

患者:医生，我的阑尾开过刀以后会不会有后遗症呀?

医生:你的手术很成功，术后应该早日下地活动，促进排气、排便，一般不会有后遗症的。

患者:那我的刀口什么时候拆线呀?

医生:如果切口没有感染，愈合良好的话，术后一周就可以拆线了。

患者:医生，那我什么时候才可以吃东西啊?

医生:等你通气后就可以进食流质了，吃两天流质后如果没有什么不适，逐渐过渡到半流，如果你想早点吃东西，你就早点下地活动，必要的时候可以用开塞露纳肛促进排气、排便。