案例

患者，因“反复头晕伴右手指末端麻木5天，加重2天”到当地医院心血管内科住院。既往史:无高血压、糖尿病等特殊疾病史，有吸烟、饮酒史。查体:随机血压180/110mmHg，肌酐、尿素氮、尿酸、CYS-C、血清总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇均增高。医生向患者及家属讲解高血压、高脂血症、肾功能异常的发病原因、疾病发生发展特点，并针对患者目前所患疾病情况，进行了全面的告知。请相关科室会诊后，调整治疗方案后住院治疗5天要求出院，医生告知病情治疗、预后等风险后建议继续住院治疗，但患者拒绝。出院医嘱:1.低盐低脂饮食、注意休息、避免感冒;2.出院带药:××××、服法;3.避免使用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等);4.每日监测血压、心率，每周查肾功能等情况;5.1周后心血管内科、肾脏内科门诊随访，不适立即就诊。

出院6天后医生电话随访:

医生:您好，王老师，我是××医院，我是××科×××医生，根据我院记载，您在××时间曾因××病于我科接受×××治疗，现在进行电话随访。您目前恢复如何?还有头晕、头痛吗?

患者:还行，没有头晕这些表现了。

医生:王老师，您出院后有没有去测血压和血糖?继续吃药没有?

患者:有，血压和血糖都在正常范围。

医生:那就好。王老师，你继续吃药没有?出院带的药吃完了吗?

患者:前两天我又去医院开了药的，医生说我血压和血糖控制得很好。还让我过两周去查血。

医生:王老师，您一定要记得按照出院时告诉您的时间去复查肾功能，这很重要。还有就是如果您发觉自己身体有不适记得立即来医院复诊。

患者:好。

医生:王老师，您对我们医院的服务有什么意见?

患者:没有。

医生:王老师，您平时一定要注意监测血压和复查肾功能，不要随意停药，不要吃对肾脏有损害的药品和食物。还有，不要吃高脂肪的食物。

患者:好的，谢谢医生。

医生:再见。

分析:

患者出院前医生应根据患者的年龄、性别、存在的危险因素、临床症状的特点、辅助检查等全面分析病情让患者理解，特别是肾功能异常的危险程度。沟通中做到让患者及其家属正确认识此疾病，讲解疾病的危害后果，让患者认识到了拒绝继续治疗危险后果和接受治疗的意义，才能更好地配合医生的诊疗行为。同时，在随访过程中，医生应有针对性的对患者进行疾病知识的宣传，让患者理解到自身所患疾病的严重性，从而促使患者重新接受系统治疗。