(一)对预后的认识不足导致的沟通障碍。患者和/或家属因为没有专业知识，常常对疾病的严重程度、可能发生的并发症以及不良预后认识不足，对治疗抱有过高的期望值，认为只要住进医院，花了钱患者就应该被治好。但是许多内科疾病，病程长，病情反复或急性加重或迁延不愈，部分只能控制症状，不能彻底治愈。因此在出院沟通中，对疾病预后的告知，要把握分寸，说话应客观、求实。

(二)部分患者不能确诊，患者和/或家属可能会有不满情绪。发生这种情况，可以向患者及家属充分沟通目前的病情、现有医疗设备、技术的局限性，建议进一步的诊疗方案。同时，在沟通前，医师之间、医护之间、护士之间要先进行讨论，当下级医师对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师讨论达成共识后再与患者沟通，避免由于意见不统一导致患者及家属的困惑和疑虑。

(三)要求提前出院的患者，自动出院可能会存在一定的风险，如病情恶化并出现严重不良后果，但是出院是患者的权利，医生不能拒绝，但应详细向患者及家属沟通出院后可能发生的不良后果，让其充分知晓并签署出院前医患沟通记录。

(四)当责任医师与患者及家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应变换沟通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。