案例

案由:患者，男性，58岁，既往健康。有高血压史和吸烟史。患者以头晕、右侧肢体麻木一周为主诉入院。患者一周来感觉右侧肢体麻木，无活动不灵，觉头晕，时有头痛，无视物旋转及呕吐，入院是查体无神经系统阳性体征，辅助检查:头MRI未见异常改变，血生化检查无异常，颈动脉超声提示动脉粥样硬化斑块形成。入院后患者头痛，头晕加重，并伴有呕吐。肢体征状无变化，且头痛与体位有关，坐位加重，建议患者行腰穿检查，患者及家属不同意，暂予对症处理，并预约头MRI增强扫描。患者头痛症状持续加重，伴呕吐，再次向患者及家属交代腰穿检查的必要性，消除患者顾虑，患者终于同意腰穿检查。穿刺结果:脑脊液压力明显增高，达到300mmH₂O以上，蛋白轻度增加，细胞数正常。提示颅内高压，立即给与降颅压治疗，患者头痛得到改善。为明确颅内高压原因，完善头MRI加强检查，结果提示颅内多发病灶，有增强效应，故考虑转移瘤可能性大。进一步肺CT扫描检查提示中心型肺癌可能。患者转至肿瘤科继续治疗。

解析及建议:临床工作中经常会遇到患者病情变化，原因不清，需要完善一些辅助检查，而患者不能接受的情况，对待这样的患者要有耐性和责任心，多与患者交流，向其解释检查的重要性和必要性，并积极给与对症治疗，多数患者能配合医生，进行检查，以尽早明确诊断，该病例是沟通及时，尽早检查，尽早明确诊断的例证。如果不与患者沟通，只是简单的对症处理，就可能延误疾病的诊断及治疗，因此对于病因不明确的患者积极与其进行沟通，尽早完善各项相关检查是非常重要的。