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急诊医生接诊环节沟通
正文

1.急诊接诊任务

接诊是医生收集病史、诊断、治疗工作中与患者接触的过程。是诊疗的首要环节:由于急诊工作的突发性、复杂性、时效性。接诊时要体现处置快捷、判断准确、治疗有效,才能使患者和家属感到安全放心。因而医生接诊应达到如下要求。

(1)确定患者的主要症状作出初步诊断,判断病情轻重缓急。

(2)对濒死患者进行抢救,生命体征不稳定者,给予生命支持。急诊科是危重症患者的集中地,有的患者送到医院时已是濒死状态,医生在接诊时,需要马上施行抢救,如开放气道、呼吸支持、循环支持、止血,去除威胁生命的原因,挽救患者的生命。生命体征不稳定者,立即给予基本的生命支持治疗,并作出症状性诊断。病情稳定后,逐步完善病史资料及检查,确立诊断。

(3)确定患者的去向。作出诊断后,病情轻者可以带药回家。需要住院的,收入病房,暂时不排除有潜在危险或诊断不明者,要收留院观察,确立诊断后收入专科治疗。

(4)向患者或家属反馈信息。及时向患者或家属解释病情及治疗进展,对危重者,病情稳定后,及时把患者诊断、病情与预后、治疗的情况告知家属或患者。通过沟通交流,缓解患者紧张情绪,取得患者的理解和配合。

2.根据病情的轻重采用不同接诊的方法

濒死者:对即死亡或快要死亡的患者,以“先救命,后治病”的原则。医生接诊时要立即给予基本的生命支持,马上实施抢救。如室颤者除颤,窒息者吸痰、气管插管,过敏休克者用肾上腺素,心搏骤停者予心肺复苏,抢救方法要简单、快速、有效。先争分夺秒地抢救生命,努力稳定生命体征,然后再向其家属陪人询问病史,并做必要的检查,实验室检查亦要力求简单,病情相对稳定后,转入重症监护病房进一步救治。

危重者:采取救治与诊断同时进行的方法。简单询问患者主要症状,围绕主诉的重点进行系统体格检查,充分利用各种无创性监测手段,以便尽快获取患者病情资料,了解病情动态的变化。生命体征不稳定者,先给予生命支持,然后根据病情需要,安排做相关检查,确立诊断。生命体征稳定后,转入专科病房救治。例如:一位昏迷、呼吸困难、面色发绀的年轻患者送到急诊,陪人说患者突然气促、不省人事。医生重点体格检查心肺、神经系统,监测生命体征。根据患者有呼吸困难、低氧、双肺广泛湿啰音,考虑急性肺水肿,予吸氧、控制肺水肿处理,一边安排床边胸片、抽血检查,患者缺氧纠正,清醒,追问病史,患者是静脉注射毒品后发病,明确诊断是毒品中毒。

一般急诊患者:接诊过程最主要方式是语言交流。医生应重视与患者的沟通。只要良好的沟通,才能准确获得患者疾病的资料,减少误诊。采集病史用开放式提问,可诱导患者详细讲述病情,使医生获得更多的病史信息。当收集完患者的病史和检查资料后,向患者总结病史资料,给予患者一个反馈。一时难以明确诊断,采取留院观察,完善相关检查,必要时请专科会诊,排除有潜在威胁生命的疾病。

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