（一）案例介绍

韩某，男性，50岁，某重型器械厂工人，已婚。出现头晕、乏力、胸闷，四肢麻木、失眠、食欲不振等症状2个月。血压130/85mmHg，脉搏70次/分，体温正常。各种实验室检查均正常。曾到某综合医院就诊，接诊医师初诊为“神经官能症”，病因不明。后患者多次反复到各地综合医院就医，均未查明病因，只能针对症状用药，但药一停就复发，治疗效果不好，患者苦不堪言。某天，患者到某社区医疗服务中心为亲友开药，抱着试试的心态咨询医生，社区医师小王热情接待了患者，当他了解到韩某的情况后，并未急于给出治疗意见，而是跟患者聊天，通过建立朋友式的关系。来进一步了解患者的家庭环境状况。通过与患者的多次接触，医师小王对患者的家庭有了较多的了解。韩某的妻子田某45岁，是一名超市的售货员，每月的收入不高，因两人都是工薪阶层，没有其他经济来源，平时生活很拮据。现有一女儿，19岁，学习一直很好，今年刚考上某名牌大学。这给背负生活压力的夫妻两人增添了些许喜悦，本打算多挣些钱给女儿交学费，但谁知几月前因一次在工作操作中，韩某不慎压伤了腿，只能请假，停薪在家休养。没有了工作，女儿上大学又需要用钱，家里生活来源只能靠妻子一人维持，夫妻两人整日愁眉不展。最近一段时间，患者思想常常处于紧张状态，原因是患者妻子脾气突然变得古怪，常常因工作或生活的琐事与患者吵架，夫妻关系忽然变得僵化，性生活也变得不和谐，两人甚至到了分居的程度。小王趁机进一步与患者讨论夫妻关系紧张的原因，而患者也说不出什么原因，但是很肯定地否决了第三者的可能。

某天，小王见到患者的妻子田某，在与其交谈的过程中，他发现她的眼睛有点突出，脸色潮红，情绪易于激动，颈部稍粗，有时双手还会不由自主地颤动，小王主动提出为田某进行检查，发现她心脏听诊心率较常人稍快。在与田某深入交谈后，她表示对丈夫并没有意见，可最近感到心烦，经常控制不住自己，影响了夫妻关系。经过小王的动员，她去医院做了甲状腺检查，结果为“甲亢”。经过对症治疗，妻子的症状明显改善，夫妻关系好转，丈夫的疾病症状也渐渐消失了。

（二）案例分析

（1）疾病的产生常常受社会、心理、家庭环境等因素的影响。患者的疾病多因妻子的“不正常”表现引发，在对患者进行诊治的过程中，不但要关注病情本身，还要了解患者生活的环境与背景。

（2）患者多次到综合医院就诊，已明确确诊为神经官能症，但治疗方案多采取对症下药，以缓解症状为目的。而不了解病因，不能从根本上治愈疾病。

（3）患者去了多家大医院都未能查明病因，本病例中的社区医师小王通过与患者的多次接触，察觉到引发患者患病的原因，并能进一步深入调查，借助敏锐的观察力发现了患者妻子的异常，最终，小王既发现了田某的疾病，又治愈了患者。

（三）引发的思考

（1）患者到多家大医院治疗，一直没有好转，而到社区医院却解决了，由此反映出什么问题？

（2）作为全科医生应如何与患者沟通，拉近与患者距离，建立良好的医患关系。