（一）案例介绍

患者，女性，34岁，因足月妊娠入院就诊，产科医生检查后诊断为孕37周，胎膜早破。经治疗和接产，于入院后第二天经阴道分娩一健康男婴。分娩后，发现胎盘未剥离，出血不止。经治医生和科主任立即给予输血和输液处理，并采取措施促使子宫收缩，争取胎盘剥离。但终因抢救无效，产妇于入院第二天下午死亡。医院认为，产妇死亡的原因为胎盘粘连、植入，产后大出血，多器官功能衰竭。家属认为产妇入院时一般状况良好，顺产健康男婴，产妇突然死亡，感到十分意外，难以接受，认为产妇死亡与医务人员治疗差错、抢救不力有关，认为是医疗事故，要求医院查明真相。医院得知此事后十分重视，经专家调查，结果认定产妇死亡原因明确，不属于医疗事故，并及时将调查结果向产妇家属作了说明，后经双方商定进行尸检。尸检报告认定，产妇的死亡原因为羊水栓塞。

（二）处理结果

家属得知尸检结论后，认为医院死亡通知书上的死因不是羊水栓塞，与尸检结论明显不一致，产妇死后经历数天，医院迟迟不予解决为由，十几名产妇家属到医院损坏医院的医疗设施，打横幅、设灵堂，破坏医院正常医疗秩序。医院出面协调未果，公安部门介入，家属撤出医院，要求与院方私了。开始院方不同意私了，要求走司法程序，后来，新闻媒体为核实事件真相，在晚间节目中进行了连续报道，在社会上造成了很大的影响。患者家属变本加厉，开始尾随医院领导，殴打产科医务人员，严重影响了医院的正常医疗秩序，医院无奈，给予死者家属部分经济赔偿，这场纠纷平息。

（三）案例评析

家属心理：①分娩前，全家人充满喜悦地做好迎接新生命的准备，对医务人员尊重有加。②分娩后，对医务人员充满感谢。③产妇出现病情变化：紧张、焦急，盼望医务人员积极抢救病人，挽救产妇生命。④产妇死后：愤怒，认为医务人员在诊疗中存在失误，抢救不力。⑤尸检后：尸检结果与死亡通知书上的死因不一致，医方存在失误。人已经死了，不论如何，为孩子，为活着的人，获取最大利益。

当今社会，医疗纠纷的私了，已经成为一种社会现象。但是，本案例，私了是否合适？

所谓“私了”，是相对于“公了”而言的，公了是指将医疗纠纷交由具有权威部门的第三方机构，明确责任，解决争端。私了是指由患者及家属和医院，不经其他机构参与，双方协商解决纠纷的方法。私了这种解决方式有其意义但也存在弊端：

1.“私了”作为当下的一种社会现象，确实有其存在的意义

①在医疗纠纷发生以后，患者和家属通常情绪激动，难以沟通。决定通过协商解决以后，双方坐到一起，医方就所出现的问题，给予解释和说明，使患方对于所发生的事件有了清晰而客观的判断。②就患者和医院双方来讲，患者属于弱势一方，协商解决在一定程度上保证了患方的利益。目前的医患纠纷很多是以经济补偿的方式解决的。③协商解决能够尽快完成纠纷的处理，使患方尽快开始正常生活，医方也能开始新的工作。

2.“私了”有其意义的同时也不可避免地具有弊端

①可能掩盖纵容了错误，有部分明显医疗失职行为，通过私了予以解决，逃避了医疗事故的鉴定，医院和医务人员不能从中汲取教训，当事人可能逃避了法律责任；②患方的利益可能得不到保障，出现医疗纠纷以后，那些有素质讲道理的患方往往得不到医方的重视，患方的利益受到损失；③医患纠纷在私了的背景下，进入了无序的状态，赔偿额度很难有一致的标准，往往是“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔”，增加了医患纠纷的调解难度；④私了的经济赔偿成了医方沉重的经济负担；⑤部分患者家属滋生了获利的心态，出现了要致富，做手术，做完手术告大夫，这样的顺口溜。这些不利于良好医患关系的建立，影响了正常的医疗工作。

新闻媒体拥有无可比拟的宣传优势，他们既可以为医疗体制的改革宣传鼓劲，也可以抓住医疗纠纷的新闻点，不断炒作。既可以抨击个别医务人员医德沦丧，也可能不顾事实，将某个医疗纠纷推到舆论的风口浪尖，延长了纠纷处理的时间。医院的管理者应当加强社会公关意识，重视新闻媒体的积极作用，做好沟通宣传。遇到有新闻媒体介入时，应该真诚坦率，不文过饰非，塑造良好的正面的医院品牌和形象。

下面回答本案例私了是否合理的问题，通过尸检结论确定的死亡原因不是医疗过失所致，所以这不是一起医疗事故，采取“私了”赔偿解决的做法是不合理的。不明真相的大众，会认为医院钱都赔了，肯定是有错，这影响了医院以及涉事医生的名誉，同时也会使社会上获利的心态滋生蔓延。

（四）案例引出的思考

如何深化产科医学知识和就医常识的宣教。

医院什么样的案例可以私了，什么样的不能私了。