（一）案例介绍

某日，某医院的内科主任陪同其突然出现剧烈腹痛的女儿到自己所在医院急诊科看病。该女患者是某高校在校学生，因右下腹痛来院急诊，值班外科医师立即接诊并进行了问诊及简单体格检查。医生根据初步检查的结果，认为虽然症状不典型，但依然考虑不能排除急性阑尾炎。值班外科医师根据病情需要请来妇产科值班医生会诊，妇产科医师询问该患者有无性生活史，患者坚决否认。此时该患者家长内科主任看到后暴跳如雷，十分生气地说道：“你们什么意思，我女儿一直乖得很，很懂事，根本就不可能有这种事，绝对没有必要考虑宫外孕的可能！肯定是急性阑尾炎，不用查了，你们就马上准备手术治疗吧。”由于与患者家属是同事关系，该内科主任又是医院里学术地位极高的资深前辈，其情绪处于十分激动，恼怒状态。值班外科医生妥协了，在这位内科主任的影响和强烈要求下，未再进行深入细致的检查，草率诊断为“急性阑尾炎”进行手术治疗，但手术结果诊断为“宫外孕”。

（二）案例分析

该患者是国内某知名高校在读大三学生，从小一直接受着严格的家庭教育，其父母均是高级知识分子，对独生女儿寄予了很高的期望，平日里对其女儿要求极其严格；女儿对其父母也一直十分敬畏，认为自己的婚前性行为经历如果被父母知道，后果将不堪设想。更何况，目前的腹痛症状也不一定就是妊娠所导致，连值班的外科医师也说不能排除急性阑尾炎可能。于是，该患者在这样的侥幸心理驱使下，隐瞒了自己有婚前性行为这个十分重要的诊断辅助依据。而作为该患者的家长，一直视女儿为自己的骄傲，且由于女儿平时十分乖巧听话，学习成绩优异，是众所公认的乖女儿、好学生。因此，家长根本就不相信自己的宝贝女儿会犯婚前性行为这样的“低级错误”。作为一个十分体面而有地位的家庭，自己的女儿如果真的在读书期间出现这样的“错误”，将名誉扫地，面子上没有光彩。因此，该患者平时的表现、虚荣心、家庭及个人的名誉的顾虑，严重干扰了这位家长的心情、思维和判断能力，一直固执己见。当天值班的医师是这位家长的同事和晚辈，由于家长的自信和强烈要求，碍于熟人的情面，顺应了家长的意愿，没有进一步证实病史和进一步相关检查，导致出现误诊。尽管及时纠正了错误而没有造成严重的后果，但是作为一名急诊值班的医生，必须具备良好的沟通能力及判断能力，应尽可能排除一切干扰，避免一切干扰影响自己思维和判断的因素，沉着冷静地深入了解患者病史、体征、症状，结合检查做出相应的诊断、治疗。

（三）引发的思考

（1）作为急诊医生，应沉着冷静、深入细致分析病情，果断做出判断。

（2）应做好与家属的沟通，无论在何种情况下，都应该坚持自己的准确判断。

（3）作为医生，应该不畏权威，超越人情，以诊断作依据，科学救治。

【复习思考题】

1.门诊患者特征表述不正确的是

A.心态的单一性  B.身份的各异性

C.病情的复杂性  D.就诊的随机性

2.不属于医患沟通的基本原则的是

A.以人为本  B.诚信原则

C.沟通原则  D.同情原则

3.沟通所需要的最基本媒介是

A.人体  B.语言

C.感情  D.环境

4.医患沟通，按程度和后果分类，错误的一项是

A.医患误解  B.治疗失误

C.医患纠纷  D.医患冲突

5.近年来医患关系紧张的直接原因是

A.医学事业的进步与发展

B.医患双方自身全面认知的不足

C.经济发展转轨和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞

D.现代医学模式的转变

6.行为举止中最重要的一种沟通渠道是

A.举止端庄  B.面部表情

C.目光接触  D.身体姿势

7.在急诊抢救治疗过程中，最关键的首要环节是

A.治愈疾病  B.正确诊断

C.恢复健康  D.临床思维

8.不属于急诊患者和家属的特征的一项是

A.情况突发性  B.求医紧迫性

C.后果严重性  D.节奏紧张性

9.医患沟通的什么原则，是指医务人员在与患者及其家属沟通的时候，应该尽量站在患者的立场上去考虑问题

A.换位原则  B.真诚原则

C.详尽原则  D.医方主动的原则

10.医患沟通模拟情景试题

一因从高处跌落导致脑外伤的患者被送急诊科抢救，接诊时患者呼吸心跳均已经停止，经过半小时的心肺复苏抢救无效，宣布患者死亡。作为一名主治医生，你在事后应如何与死亡患者家属沟通？应注意哪些？

参考答案：

1.A 2.D 3.B 4.B 5.C 6.B 7.B 8.C 9.A

【拓展导读】

1.《医患沟通技能训练》

由李惠君、郭媛主编。该教材紧密结合临床实际工作，通过精选大量案例，指出医患沟通过程中存在的问题，进一步解析，使医生知晓医患沟通中应遵循的原则、方法以及涉及的相关法律、法规条文，强调执业中医患沟通的规范性，提高医师沟通能力，适合广大青年医生自学。

2.《医患沟通学基础》

由周桂桐主编。为全国高等中医药院校卫生部“十二五”规划教材，采用“三基、五性、三特定”的原则，对临床医生在实际工作中需要掌握的医患沟通的基本知识、基本理论、基本技能进行了深入浅出的讲解，该教材充分体现了思想性、适用性、科学性、先进性、启发性，使知识能力、创新能力、执业能力有机结合，能够充分满足临床医生在医患沟通方面的知识需求。