（一）案情介绍

某患者被发现肝脏占位性病变，需行“B超引导下细针肝脏穿刺活检术”以明确临床诊断。由于该患者担心肝脏穿刺不安全，担心肝穿刺活检会使癌细胞转移，拒绝肝穿刺活检，并要求尽快安排治疗，应该如何与患者进行沟通呢？

（二）案情分析

癌症患者常常对一些诊断手段比较担心，尤其是一些有创伤性的诊断手段比较抵触，怕诊断手段促使肿瘤转移，又怕诊断时间长延误了治疗。充分地沟通和告知诊断方法和目的意义对患者接受诊断检查非常必要。

与这类患者沟通的目的是了解患者的担心，给予必要的信息，以减少患者对诊断的不确定感。首先要弄清楚患者目前最担心的是什么，再尽可能以患者能够理解的方式将信息传递给患者。患者的第一个担心是认为肝脏穿刺不安全，因此要和患者解释清楚，有些肝脏占位是良性的，可能终身携带都不会对健康产生影响和损害。而有些肝脏占位是恶性的，需要及时治疗干预，这包括手术和非手术治疗。

在采取进一步干预措施之前，医生必须要诊断明确，否则无法给患者提供一个最优化的治疗方案。要阐明依据CT和B超检查来明确占位性病变良恶性质是不够的，可靠的方法应该是病理组织学诊断。还可举例说明，假如说医生是个站岗的哨兵，手里拿着一把枪，突然在远方看到一个隐隐约约的人影（就是那个占位肿瘤），在没弄清楚对方是朋友还是敌人之前，该怎么办呢？实际上肝脏穿刺活检术，就是为能取得病理学证据，用来最终分辨“好人”还是“坏人”，并最终决定是需要手术还是不需要手术，帮助医生确定下一步治疗方案。这样就已清楚地阐明，不是所有的肝内占位都需要做手术，占位有好坏之分，坏的东西才需要手术，那么怎么分清占位的好坏？只能先做穿刺，非常清楚地告知了医生的观点。

患者同时还担心，一是“万一恶性，是否穿刺造成转移”，二是“因为等待穿刺结果，是否会延误治疗时间”，对这样的担心，医师首先要告诉患者这是一个共性问题，是大家共同的担心，既然是很多患者的担心，医生怎能不重视这个问题！这句话本身就会降低患者对这个问题的担心程度，因为话背后的信息是告诉患者对这个问题我们早有考虑和早有答案了，还可以用国内外的经验和数字告诉患者这是一个可以忽略不计的小概率事件，进一步澄清事实，让患者减少担心，并确保不会因此延误患者的治疗。