医患沟通的干扰因素是指在医患沟通过程中对沟通效果和质量发生影响的各种原因。干扰因素既来自于沟通双方的心理状态，也来自于外部环境的客观影响。根据干扰因素的来源，我们可以将其划分为以下几种类型。

一、环境因素

环境因素也就是外界因素，包括噪音、隐私、氛围、背景，等等。

1.噪音

噪音对医患沟通的干扰主要来自于对信息传播的影响。1949年，美国贝尔电话实验室工程师C.香农（Claud Shannon）和W.韦弗（Weaver）在研究通信如何取得最佳效果时，从信息论角度提出了关于传播的“数学模式”，把传播描述成一种直线的单向传播过程，整个过程由5个环节和一个不速之客——噪音构成。这是第一次在信息传播学中引入“噪音”的概念。噪音不是信息源有意传送而附加在信号上面的任何东西，它指的是一切传播者意图以外的、对正常信息传递的干扰。理论上噪音包括外部噪音与内部噪音，此处的噪音主要指外部噪音，例如在医患沟通中外界的一些持续性的噪声，如旁边吵闹的人，突然响起的手机或电话铃声或附近施工的声响，都会影响到沟通者的心情，分散注意力甚至变得焦躁不安，使得沟通只能匆匆结束。因此我们在进行医患沟通时，应该尽量选择安静的环境，避免噪音的干扰。如果干扰无法避免，解决的方法只能是重复信息的传递，才能达到传播的目的。但重复过程中要注意有效信息与无效信息的平衡，以免影响传播效果。

噪音（noise），在传播学中，噪音的概念不仅包括外部噪音，还包括内部噪音和语义噪音。内部噪音是指发生在信息发送者、接受者头脑中的影响信息接收的因素。出现内部噪音的原因是因为他们的思想和情感发生了偏移，没有集中到传播的信息上。或是头脑中存在固定的信念和偏见，导致信息的传递出现了障碍。语义噪音是指在信息沟通时因为对语义把握不当而影响了信息传递的准确性。

2.隐私

隐私是指在医患沟通中由于涉及一些个人隐私问题而对沟通造成的干扰。沟通时，如果涉及患者的隐私问题，患者又不希望他人知道，沟通就会受到影响，甚至会中止。因此，在沟通中医务人员应该尽量少问及患者隐私，除非是一些特殊原因必须要问及。这时候医务人员应采用一些措施，如单独和对方交谈或者压低声音等来解除对方的顾虑，从而保证能够顺利的沟通。

3.氛围

主要是指空间、光线、温度、色调等因素对医患沟通造成的干扰。如空旷的礼堂适合演讲和表演，却不适合医患沟通。如果站到灯光正下面或面对灯光而站，交谈过程中就会很难集中精力，总是会不由自主地去注意一下刺眼的灯光，所以光线过强或过弱都会使沟通双方注意力分散。天气炎热时人们往往变得焦躁不安、情绪不稳定；到天气寒冷时，即使在进行交谈也会不由自主搓手、跺脚，注意力不容易集中。沟通的地点如果是在色彩斑斓的场所，注意力也会受到影响。所以在进行医患沟通的时候，应尽量避免选择色彩复杂的地方，周边色调以单纯的暖色调为最佳。在这种色调中，医患双方的情绪容易变得柔和，有利于沟通的顺利进行。

二、个人因素

此处的个人因素指因医患沟通双方自身的状态对沟通效果产生的干扰。有的干扰因素是医方或患方特有的，有的干扰因素是双方都可能产生的。

1.可信度

可信度指信息接受者对发送者的信任程度，它对沟通效果有着重大的影响。此处的信息发送者主要指医务人员。在进行医患沟通时，医务人员应该尽力增加患者对自己的信任感，这种信任感可以通过医务人员的专家身份获得。非专家的医务人员应该通过在沟通中对患者疾病的清楚认识（这种认识必须表现出来让患者感受到）让患者产生信任感。沟通中医务人员还应该避免让患者产生治疗方案与医务人员有利益关联的联想，否则会严重影响可信度。医务人员的吸引力也对可信度有很大的影响。吸引力主要由外表、性格特征、相似性等决定。一个有吸引力的医务人员，不但可以增加患者的可信度，还能获得患者的好感，通过情感作用提高沟通效果。

2.情绪

情绪是作用于医患双方的干扰因素。对于医务人员来讲，情绪平和时更有耐心和患者沟通，情绪烦躁时对患者的提问则容易不耐烦。当前我国的医院尤其是大型医院常常是人满为患，医务人员一天要接诊的患者众多，很难保持平静的情绪，对患者的提问往往不会耐心解答，疏于沟通，这也是我国目前医患关系紧张的一个重要原因。因此，医务人员保持良好的情绪是医患沟通顺利进行的重要前提。对于患者而言，重病的患者往往表现为易怒易躁、焦躁不安；绝症的患者往往表现为情绪低落、悲观厌世。这些情绪都会严重阻碍双方的沟通。医务人员面对情绪不稳的患者时不要先盲目地去沟通，而是要先稳定他的情绪，只有情绪稳定了，沟通才能顺利进行。

3.认知能力

认知能力的干扰主要来自于患者一方。患者在沟通过程中，接收信息时需要对医务人员发来的信息进行“解码”，反馈信息时需要对信息重新“编码”。这时，患者的的判断和思维能力对于沟通信息的解码与编码具有很大的影响，同样的词语对于不同人员可能具有不同的“语义”。为了克服认知方面的问题，信息发送者需要根据接收者的认识能力对信息加以编码和传递；并通过直接提问和回顾沟通内容等方式，减少沟通中因认知能力而产生的问题。因此，医务人员在进行医患沟通时，必须针对不同的患者采用不同的表述方式。尤其是对于知识文化程度较低的患者，应尽量少使用专业术语，而是采用他们能理解的语言进行沟通，以免产生沟通不畅的情况。对于口吃、智力障碍、聋哑人等弱势群体，他们的语言能力和思维能力都受到了严重的影响，很难进行沟通。医务人员可以去和他的家人交谈，通过家人来协助对患者的治疗。

4.性格

医患双方的性格都会对沟通造成一定的干扰。性格开朗大方、善解人意、热情健谈的人容易沟通，性格内向、狭隘固执、冷漠孤僻的人则难以交流。因此，针对不同性格的患者，应该由不同性格的医务人员与其沟通。如患者本身性格大方，医务人员的性格内向或外向影响不大。如果患者本身性格内向，就不能派同样内向的医务人员去沟通，否则难以收到良好的沟通效果，严重时还会引发医患之间的矛盾和冲突。

5.沟通技巧

医务人员的沟通技巧对沟通效果的影响也很大。有的医务人员善于沟通，犹如春风化雨，使患者的疑问得到及时的解答，矛盾得到有效的化解。但有的医务人员沟通技巧较差，如喜欢打断对方讲话或喜欢插话，或喜欢作出武断的判断或结论以显示自己的才识渊博，还有的人喜欢做作或者装腔作势，这些都是不正确的沟通方式。

影响人际沟通效果的心理效应：①首因效应（primacy effect）。是人与人第一次交往中给人留下的印象，在对方的头脑中形成并占据着主导地位的效应，指最初接触到的信息所形成的印象对我们以后的行为活动和评价的影响，实际上指的就是“第一印象”的影响。有一位心理学家曾做过一个试验：把被试者分为两组，同看一张照片。对甲组说，这是一位屡教不改的罪犯。对乙组说：这是位著名的科学家。看完后让被试者根据这个人的外貌来分析其性格特征。结果甲组说：深陷的眼睛藏着险恶，高耸的额头表明了他死不悔改的决心。乙组说：深沉的目光表明他思维深邃，高耸的额头说明了科学家探索的意志。研究证明了第一印象对认知的影响。②近因效应（recency Effect）。与首因效应相反，是指在多种刺激依次出现的时候，印象的形成主要取决于后来出现的刺激，即交往过程中，我们对他人最近、最新的认识占了主体地位，掩盖了以往形成的对他人的评价，因此，也称为“新颖效应”。

心理学家认为，在关于某人的两种信息连续被人感知时，人们总倾向于相信前一种信息，并对其印象较深，即此时起作用的是首因效应；而关于某人的两种信息断续被人感知时，起作用的则是近因效应。心理学家还认为，首因效应和近因效应究竟何者起作用，也取决于认知主体的价值选择和价值评判。

三、社会因素

近年来，医患关系的紧张程度呈现加速上升趋势，一些恶性的医患纠纷频频发生。这种现象的产生是多种因素作用的结果。这些因素恶化了医患关系，同时对医患沟通的效果也造成了干扰。

1.对医疗卫生服务的认识差异

自从医疗卫生体制改革以来，医疗机构除了少量的财政拨款外，必须自负盈亏。因此医务人员认为医疗卫生服务是市场经济的组成部分，赢利也是提供服务的目的之一。而患者则认为医疗卫生服务应是纯福利性，医务人员的唯一职责就是救死扶伤，对医疗服务的期望值较高。双方在对根本性问题的认识上存在较大差异，造成了沟通的困难。

2.医患之间的信任危机

信任是人际沟通的基础。医改以前，由于医务人员的收入不与患者的诊疗费用挂钩，医患之间信任程度较高。医改以后，患者诊疗费用的高低直接关系到医务人员的收入，利益的关联必然导致行为的可信度降低。加之部分医生为提高收入向患者收取“红包”、开“大处方”。这些行为都加剧了患者对医方的不信任感。没有信任作为基础，患者对医务人员始终是心存戒备。建立在这种心理基础上的医患沟通很难达到满意效果。

3.医务人员的时间受制

我国医疗资源与庞大的人口数量相比严重不足，且分布不均衡。欧美发达国家床护比为1∶2甚至1∶3，我国只有1∶0.4，三级综合医院仅有1∶0.33。拥挤的医院、紧张的工作导致医务人员忙于应付，没有足够的时间了解患者的需求。医生抱怨工作太累，患者抱怨医生交流太少。加之由于医疗设备的大量使用，医患关系的物化程度增加，有的医生为节约时间，连基本的问诊都懒于进行，直接开单让患者去做检查，成为只说“怎么了”、“去检查吧”、“下一个”的“三句话”医生。医患沟通在这种现实条件下难以良好的开展。

4.医疗行业人文精神缺失

美国特鲁多医生对医生的职责有一句著名的格言，叫“有时去治愈，常常去帮助，总是去关怀”。患者到医院求医的过程，既是寻求一种疾病的治疗，同时也是寻求一种精神的慰藉。但长期的生物医学医疗和教育模式使医务人员从接受医学教育开始，就仅把患者当做是一个生物体，把对疾病的治疗视为对机器的维修，往往对患者没有同情心，缺乏人文的关爱。一些医务人员没有与患者沟通的意识，即使与患者交谈时，也是言语简单、态度粗暴。因此，要使医患沟通有好的效果，提高医务人员的医学人文意识是一个重要的方面。正如我国外科学的奠基人裘法祖院士所言：“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。”只有医务人员具备了良好的医学人文素质，才会真正地去关心患者，在提高医患沟通能力上用真心、下苦功，医患沟通效果才能得到真正的提升。