1.针对患方的医学与健康教育

(1)需要告诉患者和亲属的医学知识:

一旦明确诊断，因告诉患者及其亲属该病的病因或危险因素、发病机制、临床特点、治疗方法、疗程等，使其对病情、疗效和预后有足够的认识，有助于增加对治疗的依从性，减少因为不知情而引起的医疗纠纷。

例如:高血压是一种多因素引发的疾病，既与遗传有关，也与患者本人的生活方式有关，合理的生活方式可延缓血压增高。血压增高不一定有症状，但持续的血压增高可造成心、脑、肾等重要脏器的损害，致残甚至危及生命。一旦诊断为高血压，即应终生服用降压药物，使血压减低并维持在正常水平。常用的降压药物有几大类，患者的血压增高特点适合服用哪些药物，这些药物有什么不良反应等方面的知识，应尽可能详尽地向患者及家其属交代清楚。例如钙拮抗剂适用于老年人单纯收缩期高血压，可有反射性心动过速、头痛、面部浮肿等;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可引起咳嗽、肾功能异常，停药后多能恢复正常;β受体阻滞剂可引起心动过缓、哮喘、心力衰竭加重等，这些不良反应在停药后多能减轻或消失。

又如:冠心病常见的危险因素有高血压、血脂异常、吸烟、过度饮酒、肥胖、糖尿病等，这些因素导致动脉粥样硬化，心脏的动脉(即冠状动脉)发生粥样硬化，致管腔狭窄，引起心肌缺血或心肌梗死即为冠心病。冠心病早期多无症状，常规心电图检查可为正常，有时需要做运动心电图检查。高度疑诊冠心病的患者需要进行冠脉CTA或冠脉造影检查，根据检查提示的病变范围和程度选择药物治疗或介入治疗。不管选择何种治疗，控制危险因素是关键，包括控制血压、降低血脂、控制血糖、戒烟、减轻体重等。常用他汀类降脂药可升高肝酶、肌酶，严重者可致肌溶解坏死;阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板制剂可导致出血倾向，定期监测方可及时发现并处理。

再如:心力衰竭是心脏病发展到一定阶段的结果，如不及时治疗，可不断恶化，影响生活质量和生存期限，发生猝死的风险很大。对心力衰竭的处理:病因治疗是关键。例如高血压合并心力衰竭，首先需要控制血压。严重心瓣膜病合并心力衰竭，根本治疗是适时手术治疗瓣膜狭窄或关闭不全。除了病因治疗，规范的心力衰竭治疗还包括正确使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物，并不断调整用药剂量。

(2)需要告诉患方的健康知识:

心血管病的预防应从年轻时开始，尤其是有高血压、冠心病、糖尿病等疾病家族史的个体，更应提早采取预防措施。这其中包括限盐、限制高脂饮食，多食富含维生素和纤维素的食物;戒烟，限酒;坚持有规律的体力活动;保持心理平衡;定期进行必要的检查;患病后保持乐观、平和的心态，积极配合治疗，定期复查，以便于了观察疗效以及调整治疗方案。

2.适度告知患方治疗中的风险

严重的心血管疾病即便已经处于治疗过程中，也可能病情恶化，或出现致命的并发症;一些药物可能导致脏器损害，甚至出现致命的不良反应;介入治疗也可出现多种严重的并发症。医生应将患者的病情如实告诉其亲属或者患者本人，同时告知主要用药或治疗措施的利弊，使患方对疾病的转归有清晰的认识，对治疗过程中可能发生的意外有足够的思想准备，既有利于患方配合治疗，又能减少医疗纠纷。

例如:急性心肌梗死早期病死率高，即便采取溶栓或介入治疗，仍有一定的病死率，且严重并发症多，包括心律失常、心力衰竭、心脏破裂等。

冠心病二级预防使用他汀类药物，可致肝肾功能损害、肌溶解坏死等;心律失常长期服用胺碘酮，可能导致肺间质纤维化或尖端扭转型室速;房颤患者口服华法林进行抗凝治疗，如过量可引起出血等。定期监测可及时发现，并调整治疗方案。

冠脉造影可引起造影剂反应、局部出血或血管损伤、动脉夹层、严重心律失常、动脉栓塞、急性心肌梗死等并发症，甚至死亡，出现这些情况均要有相应的处理措施。

3.给予患方治疗方案知情选择

选择任何治疗方案，应根据病情需要，将适应证、利弊、风险及费用等告诉患方，确保其知情，并将决定权真正交予患方，由医患双方共同商定最佳的治疗方案。应避免诱导方接受非必需、风险大、费用高的治疗。例如对糖尿病合并冠心病多支血管病变的患者，是采取药物保守治疗还是手术治疗，是选择经皮冠脉腔内成形术(PTCA)还是冠脉旁路移植术(CABG)，即应基于上述基本原则。再如房颤患者是否服用华发林抗凝，也需尊重患方的选择。

4.引导患方配合治疗

心血管病(如高血压、冠心病等)起病多较隐匿，早期多无症状，常于定期的体检或因其他病就诊时偶然发现，故患者的知晓率较低。即便已知有病，在日常活动未受影响的情况下，也不一定立即治疗。患者要么对治疗缺乏足够的认识，依从性低;要么对治疗期望过高，追求根治。如同时合并心理障碍，更影响治疗效果。以高血压为例，相当多的患者从不服降压药;或者服药几天血压未降低，便不断地更换药物。此时，医生应将高血压的特点、危害以及降压药的作用、特点、用法用通俗易懂的语言告诉患者或其家属，引导患方配合治疗。一些冠心病患者认为已行PTCA治疗，不需要再控制危险因素和服药，导致短期内病情进展。严重慢性心力衰竭患者，病情时常反复，频繁就医，疗效差，生活质量不高。针对这些情况，应做耐心的解释，引导患者坚持规范化的治疗。