规范化诊疗行为模式建立的必要性之一就是目前医疗实践中存在有许多不规范的诊疗行为。不规范的诊疗行为是指那些由医方向患者施行的，与诊断和治愈疾病的目标不相符的诊治措施。其原因多受医务人员的诊疗技术水平和医疗设备所限，个别则因为责任心不强或受某些利益的驱动所致。不规范的诊疗可以直接伤害患者或影响疾病的治疗效果，也可间接导致一些不良后果，最终影响疗效，损害患者的身心健康，给患者和社会造成巨大的经济损失。具体表现在以下几个方面:

1.医务人员的诊疗技术

诊疗技术所致的问题包括误诊和误治两个方面。误诊是指医生诊断错误，主要由于医生采集病史、体格检查不系统全面，未能收集到必要的临床资料，或是采取的相关诊断技术偏离目标，对收集到的资料未能密切联系临床综合分析判断，导致的一种与患者所患疾病不相符的错误诊断。误治则是指医生给患者采取了一种不合适或者不正确的治疗方法。诊断是治疗的先决条件，错误的诊断往往导致错误的治疗方案，轻者可贻误患者的治疗时机，使用一些几乎没有效果的、甚或对患者有害的药物，严重者可致患者死亡。给其家属带来极大的身心损害和经济负担，同时也给社会带来了沉重的包袱，甚至导致严重的医疗纠纷和法律事件，影响了医患关系和社会安定，损害了医务界和有关方面的形象。这些问题产生的原因是非常复杂的。

首先，医学本身还存在着许多未解之谜，人类对许多疾病的认识还非常有限，医学上还有很多尚未认识和不能解决的难题，它严重的影响和制约了医务人员对某些疾病的诊断和治疗。其次，临床医学是一门发展极其迅速的科学，一方面，随着基础学科和基础医学学科如数、理、化、计算机以及免疫学、分子生物学等新兴学科的发展，新的诊断和治疗仪器、方法和手段层出不穷;另一方面，新的病种不断出现，若临床医生不抓紧时间学习医学新知识、新技术、新方法，就难以紧跟现代医学发展的潮流、掌握医学发展的新动向、熟悉新的诊疗技术，当然更无从谈起对患者实施正确的诊断和治疗。再者，医生不能正确的掌握诊疗技巧，一方面表现为诊疗思维呆板，缺乏详细了解病史全貌的能力和知识，更为严重的是部分医生临床实践过程拘泥刻板，不能灵活运用所学知识综合处置临床上的一些特殊情况，一味地强调所谓地“程序”，而忽略了患者个体原则，表面上看来这部分医生非常遵守诊疗常规，但他们的诊疗行为是否真正规范，还需要认真思考。如某医院急诊科收治的一例重度低钾血症，患者自述不久前曾出现过同样的症状，经补钾后症状迅速好转，并确诊为低钾血症，但接诊医生却坚持等实验室证实为低钾血症后才予以补钾，虽然在等待实验室数据的过程中，医生曾嘱患者家属自购含钾饮料给患者服用，但对于重度低钾血症患者来讲，这已无济于事，结果患者因严重低钾血症，病情突然加重而死亡。这个案例提示，由于医生没能用辩证思维的方法，把自己的基点放在认识每一例具体的患者身上，而是把诊断和治疗看成是书本上的公式，结果出了问题。临床上医务人员如何根据理论指导，密切结合自己的临床经验迅速而果断地处置每一个案，对于危重病患者来讲非常关键，因为危重病患者病情发展迅猛，当医生诊治这部分患者时，病情不允许医生有过多的思考余地，必须迅速处置，待患者生命体征有所显现后，再做出相应的诊治。只有这样才能有效地救治患者，如果墨守成规，就有可能危及患者生命。其心脏骤停的心肺脑复苏就是一个典型的例子。

诊疗行为不规范产生的原因，还与目前诊疗大环境有关，随着《医师法》、《医疗事故处置条例》的出台，处理医患纠纷的法律环境发生了改变，可能导致部分医务人员在诊疗活动中有意识地采取一些保护性诊疗行为。在检查手段上，常常会将选择性检查变为排除性检查，力争达到资料完善，尽量减少风险，保护自己;在治疗上，为了减少医疗纠纷，往往机械地按照教科书的诊疗常规进行诊疗活动，不愿或不敢采用一些灵活的或带有风险的治疗方案，而是采取常规的保守治疗方案，结果使患者得不到及时、有效的治疗，贻误了治疗时机，延缓了治疗过程，轻者增加了患者的医疗开支，重者可能影响到患者的生命安全。另外，个别医生为了取悦患者也可能做出些迁就患者的不合理的诊疗行为。

医务人员诊疗技术水平是规范化诊疗行为的关键。当然，仪器设备落后也可影响诊疗行为的规范化。然而，我们必须看到仪器不是医学的决定因素，医学的决定因素是人不是物。仪器只能提供现象，本质的东西还要人来把握。医生是医学活动的主体，医生发展及其价值的实现是医学发展的必由之路。如果我们忽略了对医生发展的关注、支持和激励，医学就有可能背离它的要义———真、善、美，就有可能变成失去人性的( dehumanized)医学。在医院管理或医疗活动中如果忽视了以人为本，不注重人的发展与医生人文精神的重塑，必然会出现问题。当前，我国各级医院的医德医风建设与以前相比，确实进步显著，但患者对医疗服务态度仍不甚满意。这与当前个别医务人员人文精神的缺失有着密切关联。技术不能代表一切，掌握高精尖技术的医务人员并不一定是患者心目中称职的或优秀的医生。古今中外的历史表明，大凡思想圣洁、德高望重之医家，无不具有丰厚的医学人文修养。医生的人文修养决定其正确价值观的确立。在社会主义市场经济的大潮中，医生的价值观甚至是职业道德时刻会受到正反两方面的影响和冲击。具有良好人文素养的人往往善于选择和坚持正确的价值观念，因而在真善美与假恶丑的比较方面更具鉴别力。医院中的某些不良行为，只有把它放到灿烂的人文背景下去比较，才会真正感受到它的污秽和卑劣，从而促成医务人员价值观念的矫正和自律意识的增强。

2.诊疗行为管理

医疗卫生管理制度的不严格也是不规范诊疗技术产生的原因。从目前患者状告医生的案例中不难看出，许多问题出现在临床诊断和治疗过程中。如个别临床医生在诊疗过程中不严格遵照诊疗的各项规章制度，书写病历不认真、病程记录不详细，责任心不强，服务质量不高等。有些地方还没有严格执行《医师法》、《医疗事故处理条例》，部分医生缺乏必要的培训和应有的资历，不熟悉诊疗规程，结果导致医疗差错的出现，再者，不断增多的非公有制医疗机构其本身就是以营利为目的，趋利性医疗行为越来越多，这些都势必影响诊疗行为，损害患者的利益。管理就是规范人们的行为，提高劳动者的工作效率和服务质量，以达到使劳动者和服务对象都获益的目的。但是管理并不等于高压，人是有感情的，对医务人员的管理应该富有人性化。当前，个别医院为了迎合患者的心理，追求经济效益，提升医院的知名度，搞所谓的“患者至上”，不顾医务人员的感情，对医务人员实行高压式管理，这些措施表面上看来似乎加强了管理，增强了医患关系，增加了患者和社会对医院的信任度，而某些极端的事情往往事与愿违。原因是医院对医务人员的过高要求，一方面增加了医务人员的心理负担，尤其对于一些高、新、精的技术项目，风险也相对较大，稍有不慎，就易于出现技术事故，此时的惩罚，能否达到提高诊疗技术水平和医务人员工作积极性之目的，从管理学的角度来讲，是一个值得探讨的问题。因为惩罚带来的自我保护性诊疗行为，可能是人的一种本能;另一方面，个别医生也可能将领导对自己的处罚转嫁于患者，或因受某些非合理行政干预，采取一些消极的、应付的方式诊疗患者，甚至满足患者的一些不合理要求，影响了医生诊疗水平的发挥。长此以往，不仅不能提高医院的医疗质量，而且损害了患者的利益，增加了医疗纠纷，减少了医院的收入，阻碍了医院的良性发展。

3.过度诊疗

过度医疗是指超过诊疗对象及医疗保健客观需要的医疗服务。在经济学上表现为医生对医疗需求的诱导，这种诱导主要表现:在诊断方面，一方面医生为了过分保护自己免于医疗纠纷等，过分强调诊断的客观依据，让患者做一些没有必要做的高、精、尖的辅助检查;另一方面，医生为了提高医院及医生自身的经济利益，对初来本院就诊的患者，一律重新检查。在治疗方面，过多使用高级药品和医用材料，特别是抗生素的滥用。在保健方面，一些高精尖的检查技术普遍应用于一般体检和健康检查;向患者宣传或推销一些“健”字牌的药品或医疗保健设备。在躯体方面，首先“过度诊断”常常造成“诊断信息冗余”，因为按照理想的“正常人”标准和生活中的人进行比较，会发现现实中的人几乎没有一个人是正常的，而每个人对自己身体的关心是人类的本性。如果患者缺乏医学专业知识，在得知自己的检查结果不正常时，常常表现为焦虑和担忧，可是事实上这部分人群的“所谓的疾病”对人体并无大碍或者在目前的医疗水平下根本没有有效的治疗方法，结果只是增加了患者的心理负担，而没有什么实际意义。再者，一旦因“过度诊断”发现问题之后，医生为了避免风险，往往对患者要么采取进一步的检查，要么进行试验性的治疗甚至一些有创检查和治疗，如手术，放、化疗，滥用抗生素等。防止过多的临床干预卫生决策、规范医疗服务行为，能够提供经济、高效科学的医疗服务。

过度诊疗不仅给社会、家庭带来了巨大的经济浪费，而且给患者及家属造成了极大的心理负担。一旦患者了解事实真相，往往导致医患关系紧张，成为医疗纠纷的主要原因。更有甚者会出现患者将医院或医生告上法庭，影响了医院的正常工作秩序，阻碍了医院的发展，可能给医生也带来了反向思维，严重影响了医生的工作积极性，甚或严重影响了我国医药卫生事业的发展。

除此之外，诊疗不当的原因还与医院跨专业诊治患者，导致患者得不到及时有效的专业治疗有关;也与患者及其家属的诊疗心理有关，一些患者盲目相信大医院，即使是一些“头疼、发热”样的小病，也要去比较大的医院就诊，做一些高精尖的检查，使用一些昂贵的药物，结果导致不必要的浪费，甚而带来一些危害。