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体质特殊患者检查和治疗的医患沟通案例二
正文

患者小丽,一位爱美的姑娘,准备近期结婚。看着镜子里脸上那些星星点点的“黑点”,她不免愁容满面。听说激光祛斑痣效果不错,背着家人和男友她来到了一家美容激光门诊。一位漂亮的年轻医生热情接待了她。“你脸上皮肤问题是很常见的色素性皮肤病——色素痣,不用担心,治疗很简单。”小丽有些疑虑:“治疗痛不痛?一次会不会完全去除?会不会留疤呀?”医生信心满满地说:“相信我,我们采用的都是最先进的进口激光仪器,痛苦小,效果没问题,我争取一次给你做好。”通过简单交流,小丽看看医生光洁的脸蛋,想象着自己很快就有这样的“好面子”了,悬着的一颗心落了地。她交了价格不菲的治疗费,忍受了比自己预计要强的疼痛,满怀期望地接受了“激光去痣”治疗。1周后,脸上的黑痂脱落了,露出粉粉的嫩肉,皮肤看着比以前干净好多,小丽满心欢喜。可好景不长,1个月后小丽心惊胆战地发现,部分去除的色素痣又出来了,而且颜色变深了,有些竟然还变大了,还出现凸起的“肉疙瘩”。本来想把痣去掉,结果还不如从前。家人和男友对她是一顿责怪。为此,她背地里不知抹了多少眼泪,气得要去告那家美容门诊。后来经朋友介绍,小丽找到三甲医院李教授。李教授仔细检查小丽的皮肤,发现其前胸有两个“瘢痕疙瘩”,脸上激光治疗后的“肉疙瘩”为“增生性瘢痕”,由此判断小丽是瘢痕体质。通过对“肉疙瘩”三次药物注射治疗后,疙瘩逐渐好转变平。李教授还语重心长地告诫小丽,对色素痣治疗,以后应谨慎,因为有些色素痣在反复激光治疗后,有引起恶变的可能性。

【问题】

1. 如何评价案例中接诊医生的表现?

2. 临床工作中应如何避免此类情况的发生?

【解析】

1. 美容激光是具有高科技含量的医疗设备,对许多损容性皮肤病有很好的治疗效果,但仍有局限性,且存在一定的风险。许多爱美的患者只看到那些激光治疗前后对比鲜明的照片,以为激光就像“扫斑机”一样,能将她(他)们不想要的斑、痣、瑕疵等一扫而光,又没有任何痛苦和风险。本案例中,接诊医生过于自信,为急于让患者接受治疗,对可能出现的问题估计不足,尤其是因婚期临近,贸然过度治疗,造成遗留瘢痕的风险。

2. 临床工作中,为避免此类情况发生,应先仔细检查患者肤质,皮损情况,了解病人的治疗心理期望值,尤其应详细检查了解患者是否为瘢痕体质。科学、客观地说明色素痣的具体激光治疗方法、预期疗效及可能发生的不良反应等;同时重点向患者说明色素痣是常见损容性皮肤病,治疗相对比较简单,但激光治疗色素痣个体差异较大,多数病人治疗效果较好,但也有出现色素痣变大,或出现瘢痕的可能性,而且有少数特殊病例在激光反复治疗后,有出现色素痣恶变的可能性。医生应建议其跟家人商量或考虑成熟后再做决定,尽量不要急于让患者作出决定。治疗前应签署知情同意书,以免未能达到期望的治疗效果引发医疗纠纷。

【知识点】

激光治疗前,用通俗易懂的言语详细介绍激光知识、激光治疗的简单原理及存在的风险,如色素痣可能增大,遗留瘢痕、色素减退或色素沉着等。让患者对可能出现的问题、需要注意的事项,应有心理准备,如激光治疗皮肤会有一个恢复过程,需要耐心等待。少数特殊病例在激光反复治疗后,可能会出现色素痣恶变的情况,因而对激光去痣2~3次不消退、色素痣反而增大、色素不均匀等异常情况,最好采取手术切除。

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