一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）。

1.多发年龄为5～18岁。

2.以发热咳嗽为主要表现。

3.肺部体征少而X线胸片改变相对显著。

4.使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。

5.外周血白细胞数正常或升高。

6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法测定MP抗体（IgM、IgG混合抗体）滴度≥1∶160,可作为近期感染或急性期感染的参考。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015），《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）制定治疗方案。

1.大环内酯类抗菌药物（遵循儿科用药的方法）。

2.对症治疗（如雾化吸入）。

（四）标准住院日为7～14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.702肺炎支原体肺炎疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～2天

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）C反应蛋白（CRP）；

（3）肝肾功能、血电解质；

（4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体；

（5）胸X线片；

（6）心电图。

2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。

（七）药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（八）必须复查的检查项目

1.血常规、CRP、肝肾功能。

2.胸X线片。

（九）出院标准

1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。

2.连续3天腋温＜37.5℃。

3.X线胸片显示炎症吸收好转。

（十）变异及原因分析

1.难治性肺炎支原体肺炎,即对大环内酯类抗菌药物反应不佳的肺炎支原体肺炎,包括三方面:

（1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗菌药物不能控制病情;

（2）大环内酯类抗菌药物治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;

（3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。

2.对于难治性肺炎支原体肺炎患儿，若病情重，可能需在炎症反应的极期加用糖皮质激素，可导致住院时间延长，医疗费用增加。

3.重症肺炎支原体肺炎，合并严重肺外并发症时，如中枢神经系统受累、血液系统受累等，可导致住院时间延长，医疗费用增加。

二、肺炎支原体肺炎临床路径表单