一、消化性溃疡临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD–10：K25–K27）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。

1.病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。

2.体征：腹部扪及剑突下或脐周压痛，并发穿孔者可伴腹膜炎体征。

3.实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。

1.一般治疗，饮食指导。

2.药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗Hp治疗。

3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。

（四）标准住院日为4～7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD–10：K25–K27消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～2天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血；

（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能；

（3）Hp感染相关检测；

（4）内镜或消化道钡餐造影。

2.同时具有其他疾病诊断，只要是发现消化道出血，根据患者病情可选择：腹部超声、X线平片或CT等。

（七）选择用药

1.抑酸药：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

2.止血药。

3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。

4.抗Hp治疗：质子泵抑制剂加两种抗菌药物首选，疗程14天。

（八）出院标准

1.无活动性出血，大便隐血阴性，血红蛋白稳定。

2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。

（九）变异及原因分析

1.溃疡大出血，合并出血性休克。

2.需内镜下止血或外科干预。

二、消化性溃疡临床路径表单