一、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

（二） 诊断依据

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。

主要根据病史、体征发现诊断线索；进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断；有条件的可应用多导睡眠监测（PSG）确定诊断。

发现诊断线索：通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。①晨起口干；②响亮而高低不均的鼾声；③家人发现睡眠中出现呼吸中断现象；④白天犯困。可以利用问卷评估、发现OSA高危患者。

确定初步诊断：主要利用Ⅱ～Ⅳ型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR和血氧饱和度。需要有经验的专业人员判读结果。

确定诊断：有条件的单位可根据多导睡眠监测（PSG）结果确定诊断：全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和（或）低通气达30次以上或每小时超过5次，即睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。

对所有高危患者均进行一般干预。对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件> 15次/h，经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。对≤14次/h的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者，建议转诊。

（四） 标准住院日

为3～7天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合睡眠呼吸暂停疾病编码，或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但以OSA为主要诊断及（或）在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 便携式睡眠呼吸监测，有条件者可行多导睡眠监测；

（2） 血常规、尿常规、便常规；

（3） 肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析；

（4） 胸部正位片、心电图。

2．根据患者病情可选择　便携式睡眠呼吸监测（有条件者可行多导睡眠监测）、超声心动图、肺功能、心电HOLTER、24小时动态血压监测、颌面结构的评估，条件具备时可以行X线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅磁共振或CT检查等。

（七） 出院标准

1．诊断明确但不需要积极治疗者。

2．通过初筛或PSG检查诊断明确且需要治疗者。

（1） 症状明显缓解；

（2） 正压通气治疗压力滴定成功并可以出具治疗处方。

（八） 变异及原因分析

1．存在并发症，需要转诊。

2．病情复杂或合并其他睡眠疾病，需要转诊。

3．试验性无创通气治疗效果不理想，需要转诊。

4．病情严重，需要有创机械通气者，归入其他路径。

5．存在需要手术或其他治疗的解剖狭窄转入相关科室或转院。

二、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单