一、 不适合局部治疗的复发和（或）转移性扁桃体癌化学治疗临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为不适合局部治疗的复发和（或）转移性扁桃体癌。

（二） 诊断依据

根据《NCCN头颈部肿瘤临床实践指南（中国版）》（2010年第1版）。

1．症状及体征　扁桃体区肿块，颈部肿块等，体格检查可有扁桃体区肿块及颈部肿大淋巴结；

2．影像学　主要依靠口咽部及颈部MRI或增强CT诊断，也可以结合鼻咽喉镜、胸腹CT、骨扫描、PET-CT等检查；

3．病理　鼻咽喉镜活检病理，颈部淋巴结穿刺细胞学检查或粗针活检病理，术后病理；推荐HPV检测（p16蛋白免疫组化检测）。

（三） 治疗方案的选择

根据《NCCN头颈部肿瘤临床实践指南（中国版）》（2010年第1版）。

无法治愈、复发或者转移的头颈部肿瘤的标准疗法很大程度上取决于患者的体力状态。体力状态良好（ECOG评分0～1分）的患者可以给予联合或单药化疗，对于体力状态较弱（ECOG评分2分）的患者，最适合用单药化疗或最大程度的支持治疗。

单药方案可选择顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、异环磷酸胺、博来霉素、西妥昔单抗。

联合治疗方案可选择顺铂或卡铂+5-氟尿嘧啶+西妥昔单抗、顺铂或卡铂+多西他赛或紫杉醇、顺铂+西妥昔单抗、顺铂+5-氟尿嘧啶。

（四） 标准住院日6～7天

化疗每2至3个周期进行复查评估，根据评估结果决定下一步治疗。根据不同的使用药物决定周期长短（14天到28天不等）。

每周期住院时间3～7天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合不适合局部治疗的复发和（或）转移性扁桃体癌。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 化疗前检查1～3天

1．每周期必须检查的项目，可在门诊完成

（1） 血常规、尿常规、大便常规。

（2） 生化全项。

（3） 心电图。

2．化疗前需完成检查项目，可在门诊完成

（1） 口咽部及颈部MRI或增强CT。

（2） 胸片或胸部CT，腹部超声或腹部CT。

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（4） 病理会诊（必要时）。

3．根据患者病情可选择，可在门诊完成：鼻咽喉镜、骨扫描，PET-CT，化疗2～3个周期后的全面复查等。

（七） 化疗给药1～6天

根据不同化疗方案有所不同。

（八） 出院标准

1．完成计划的化疗。

2．没有需要住院处理的并发症。

（九） 变异及原因分析

1．有影响化疗的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。

2．每周期治疗轮转入院，疗前检查门诊或外院进行，可能缩短住院时间。

二、 不适合局部治疗的复发和（或）转移性扁桃体癌化学治疗临床路径表单