一、 鼻咽部血管瘤临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为鼻咽部血管瘤。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：

1．咯血、咽部异物感。

2．同侧或双侧鼻塞及咽鼓管阻塞症状，如耳闭、耳痛、听力下降、鼓室积液等。

3．局部疼痛，与血管表面神经末梢比较敏感有关。

4．血管瘤一般基底宽，无蒂，表面隆起，呈结节状，颜色青蓝或紫红，质软，具有海绵样弹性，其表面有静脉网。瘤体可因动脉压或静脉压的改变，而随之增大或缩小。

5．系血管成分显著增加的纤维瘤，无明显出血倾向。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：

行手术切除。

（四） 标准住院日

为6～7天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合鼻咽部血管瘤疾病编码。

2．影像学证据表明瘤体仅局限于鼻咽部，未生长进入咽旁间隙、鞍区、翼颚窝等颅底结构。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备≤2天

1．必须的检查项目

（1） 血常规、尿常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4） 影像学检查（鼻咽部CT、MRI）。

（5） 鼻内镜检查。

（6） X线胸片、心电图。

2．根据患者情况可选择的检查项目　影像学检查（MRA、CTA）。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

（八） 手术日为入院3天内

1．麻醉方式　采用气管内插管全身麻醉，控制性低血压麻醉可以减少术中出血。

2．体位　仰卧位，肩部垫高，头后仰，低于肩部平面。

3．手术步骤

（1） 放置开口器，将口张开。

（2） 切口呈马蹄形，自一侧第二磨牙开始沿牙龈内侧距龈缘0.5mm，向前延至切牙孔后方，弯向对侧第二磨牙。

（3） 沿切口将黏骨膜自硬腭骨板上分离直达硬腭后缘。

（4） 咬除患侧硬腭骨板一部分，注意不要损伤鼻腔底黏膜。

（5） 切开鼻腔底黏膜，暴露肿瘤。

（6） 沿肿瘤周围进行分离，自根部分离切除肿瘤。

（7） 填塞鼻咽部，缝合切口。

（九） 术后住院恢复≤4天

术后予以抗感染、补液等对症处理。

（十） 出院标准

鼻咽部创面无明显渗血、红肿、感染迹象。

（十一） 变异及原因分析

1．检查过程中发现病变侵袭颅底其他重要结构。

2．伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。

3．术中、术后严重并发症，需进入重症监护室后续治疗等。

二、 鼻咽部血管瘤临床路径表单