一、 慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为慢性鼻窦炎。

行鼻内镜下鼻腔鼻窦手术。

（二） 诊断依据

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第2版）（黄选兆、汪吉宝、孔维佳主编，人民卫生出版社）。

1．症状　鼻塞、流脓涕、头痛、发热、嗅觉减退等。

2．体征　鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物、鼻腔、中鼻道充血肿胀或伴有鼻息肉。

3．鼻内镜检查及影像学检查（CT或MRI）　提示鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症。

（三） 治疗方案的选择

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第2版）（黄选兆、汪吉宝、孔维佳主编，人民卫生出版社）。

鼻内镜下鼻腔鼻窦手术。

（四） 标准住院日

为7天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合慢性鼻窦炎编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备≤2天

1．必须检查的项目

（1） 血常规、尿常规、粪常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型。

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4） 胸片、心电图、心脏彩超。

（5） 鼻腔鼻窦CT、鼻内镜检查。

2．根据患者病情，可选择检查项目

（1） 过敏原及相关免疫学检测。

（2） 鼻功能测试。

（3） 呼出气体一氧化氮监测。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（卫办医发〔2015〕43号）中抗菌药物预防性应用的基本原则要求，合理选用预防用抗菌药物。

2．糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。

（八） 手术日为入院后3天

1．麻醉方式　全身麻醉或局部麻醉。

2．术中用药　全身止血药物，局部减充血剂。

3．手术方式　见治疗方案的选择。

4．鼻腔填塞止血，保持引流通气。

5．标本送病理检查。

（九） 术后住院治疗4天

1．根据病情可选择复查部分检查项目。

2．术后用药　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（卫办医发〔2015〕43号）中各类抗菌药物的适应证和注意事项要求，合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。

3．鼻腔冲洗。

4．清理术腔。

（十） 出院标准

1．一般情况良好。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．伴有影响手术的合并疾病，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。

2．出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

二、 慢性鼻窦炎临床路径表单