一、 肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

主要诊断为肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病史　肝硬化，体重进行性下降，随访肿物进行性增大，临近组织器官转移等。

2．临床症状　肝区不适、疼痛、胀痛等或检查发现，无临床表现。

3．体征　肝脏增大，肝区叩击痛，腹水、胸腔积液等。

4．血管彩色多普勒超声检查或CT/MRI检查明确病变存在。

5．AFP异常增高（肝癌）。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．手术　介入手术治疗。

2．手术方式　肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤超选择性栓塞术；肝动脉碘油栓塞术。

（四） 标准住院日

为3～10天

（五） 进入路径标准

1．诊断为下列疾病者　肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其他疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 入院检查（第1～3天）

1．必须检查的项目或有3个月内的结果

（1） 血常规、尿常规；

（2） 肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；AFP、CEA、CA19-9；

（3） 胸片、心电图、腹部彩超或CT增强或磁共振检查。

2．根据患者病情选择　超声心动、肺功能、全身骨扫描。肿瘤科会诊。

（七） 选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八） 术前准备（第1～5天）

1．麻醉方式　局麻、全麻。

2．术中用药　麻醉常规用药、术后镇痛、止吐、镇静、抑酸、对症用药。

3．术前保肝治疗。

4．手术日空腹，开放静脉，抑酸治疗。

5．手术日必要时，保留导尿。

6．术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。

（九） 术后处理（第1～10天）

1．必须复查的检查项目　根据患者具体情况而定。

2．术后用药　抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

3．保肝治疗。

4．营养支持治疗。

5．对症治疗。

（十） 出院（第3～10天）

1．患者无严重感染迹象。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。

2．术后出现肝坏死、感染、肝功能衰竭、黄疸等并发症时，住院恢复时间相应延长。

二、 肝动脉栓塞术临床路径表单