一、 脑干占位性病变临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为脑干占位性病变，包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤等。

行开颅脑干占位性病变切除术切除术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社），《现代神经外科学》（复旦大学出版社）。

1．临床表现　可有头痛、感觉或（和）运动障碍、颅神经功能障碍（如复视、吞咽困难、饮水呛咳等）等。

2．辅助检查

（1） 脑干损害相应的症状和体征；

（2） 1个月内头颅MRI T1、T2平扫加增强；

（3） 头颅CT。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社），《现代神经外科学》（周良辅编著，复旦大学出版社）。

1．手术　开颅脑干占位性病变切除术。

2．术后酌情行放射治疗。

3．术后酌情行化学治疗。

（四） 标准住院日

为10～14天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合脑干占位性病变疾病编码。

2．拟行开颅手术。

3．当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）2～4天

1．必需的检查项目

（1） 实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；

（2） 心电图、胸部X线平片或CT；

（3） 1个月以内的头颅MRI平扫和增强。

2．根据患者病情可选择的检查项目

（1） 头CTA或MRA；

（2） 头MRI DTI（弥散张力成像）。

3．出现吞咽困难、饮水呛咳等情况的患者应在术前留置胃管。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。

2．预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

（八） 手术日为入院第3～5天

1．麻醉方式　全麻。

2．手术方式　开颅脑干占位性病变切除术。

3．手术内置物

（1） 硬脑膜修补片；

（2） 颅骨固定或修补材料（良性占位性病变）。

4．术中用药　抗菌药物、激素、止血剂、脱水药。

5．输血　视术中情况决定。

6．病理　快速冰冻（视情况而定），石蜡切片。

（九） 术后住院恢复7～10天

1．必需复查的检查项目　头颅CT。

2．根据情况可选的检查项目　头颅MRI。

3．术后常用药　抗菌药物，止血药物，视病情使用化痰、抑酸等药物。

（十） 出院标准

1．生命征平稳。

2．切口愈合良好　切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。

3．无发热，无脑脊液伤口漏。

（十一） 变异及原因分析

1．根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用。

2．开颅手术切除一般作为首选的治疗方法。开颅活检或者穿刺活检作为选择方案，根据占位病变的预估性质、位置、大小、病人的一般状况、手术医生的经验和习惯以及家属对手术效果的预期等决定。

3．下列情况可考虑放射治疗

（1） 手术后残留；（2）病理性质提示恶性肿瘤，如胶质瘤；（3）病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者；（4）病人或家属对手术风险有顾虑，拒绝手术。

4．术后病理性质提示胶质瘤，可按照颅内胶质瘤的化疗规范实施化疗。

5．术后出现严重脑干反应的患者或者自主呼吸等生命征不稳定的患者，需要增加重症监护病房滞留时间，从而延长出院天数，增加治疗费用。

6．术后随访，包括神经系统检查和影像学检查。

二、 脑干占位性病变临床路径表单