一、 三叉神经痛临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为三叉神经痛。

行微血管减压术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）。

1．临床表现

（1） 疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；

（2） 在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；

（3） 疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。

2．辅助检查

（1） 颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻；

（2） 颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）。

1．三叉神经痛诊断明确。

2．药物或神经阻滞治疗效果不佳。

3．不能接受其他方法治疗的面部麻木。

4．患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。

5．排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。

（四） 标准住院日

为10～12天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合三叉神经痛疾病编码。

2．有适应证，无禁忌证。

3．当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备2～4天

1．所必需的检查项目

（1） 血常规、血型，尿常规；

（2） 肝肾功能、血电解质、血糖；

（3） 凝血功能；

（4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5） 心电图、胸部X线片。

2．根据患者病情可选择心、肺功能检查。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

2．预防感染用药时间为术前30分钟。

（八） 手术日为入院第3～4天

1．麻醉方式　全麻。

2．手术方式　微血管减压术。

3．术中用品　Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。

4．输血　一般不需要输血。

（九） 术后住院恢复7天

1．术后回病房平卧6小时。

2．术后1天切口换药，注意观察切口渗出情况。

3．术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。

4．术后7天切口拆线。

（十） 出院标准

1．患者术后恢复好，无头痛、发热。

2．切口愈合良好。

（十一） 变异及原因分析

1．部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺，可能会导致住院时间延长与费用增加。

2．少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。

二、 三叉神经痛临床路径表单