一、 特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

（二） 诊断依据

根据《血液病诊断和疗效标准》（第3版）（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88（1）：3-40），《临床诊疗指南 血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病史。

2．多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。

3．脾脏不大或轻度增大。

4．骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

5．排除血小板减少的其他原因。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88（1）：3-40），《临床诊疗指南 血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．糖皮质激素作为首选治疗　可常规剂量或短疗程大剂量给药。

2．急症治疗　适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。

（1） 静脉输注丙种球蛋白。

（2） 输注血小板。

（四） 临床路径标准住院日

为14天内

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合特发性血小板减少性紫癜疾病编码。

2．血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×10⁹/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 明确诊断及入院常规检查需2～3天（指工作日）

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+隐血；

（2） 肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；

（3） 胸片、心电图、腹部B超；

2．发热或疑有感染者可选择　病原微生物培养、影像学检查；

3．骨髓形态学检查。

（七） 治疗开始于诊断第1天

（八） 治疗选择

1．糖皮质激素作为首选治疗　注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

（1） 常规剂量[泼尼松1mg/（kg·d）]。

（2） 短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g/d×3d，或地塞米松40mg/d×4d）。

2．急症治疗　适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。

（1） 静脉输注丙种球蛋白：0.4g/（kg·d）×5d或1.0g/（kg·d）×2d。

（2） 输注血小板。

（九） 出院标准

不输血小板情况下，血小板>20×10⁹/L并且持续3天以上。

（十） 变异及原因分析

经治疗后，血小板仍持续低于20×10⁹/L并大于2周，则退出该路径。

二、 特发性血小板减少性紫癜临床路径表单