一、 腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎。

（二） 诊断依据

根据《血液净化标准操作规程》《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1．透出液浑浊伴或不伴腹痛。

2．透出液常规白细胞计数＞100/μl；中性粒细胞＞50%。

3．透出液病原微生物培养阳性。

上述三条中符合两条可确诊。

（三） 治疗方案的选择

根据《血液净化标准操作规程》《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1．早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。

2．一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。

3．初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗生素。应联合使用抗生素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗生素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗生素过敏，建议用氨基糖苷类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗生素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。

4．腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。

5．腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。

6．一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。

7．结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。

（四） 标准住院日

为3～7天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规。

（2） 肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH。

（3） 透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验。

（4） 腹部超声、胸片、心电图。

2．根据患者情况可选择的检查项目

（1） 血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标。

（2） 超声心动图等。

（七） 治疗方案与药物选择

1．纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。

2．根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。

3．必要时血液透析治疗。

（八） 出院标准

1．腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞<100/μl，多核细胞<50%。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（九） 变异及原因分析

1．新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

2．出现治疗相关的并发症，需要住院处理。

二、 腹膜透析并发腹膜炎临床路径表单