一、 职业性慢性铅中毒临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为职业性慢性轻、中度铅中毒，非职业性铅中毒可以参照。

（二） 诊断依据

1．《职业慢性铅中毒的诊断》（GBZ37-2015）。（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会）。

2．有确切的较长时期密切接触铅烟或铅尘的职业史。

3．结合作业环境卫生学调查、参考实验室检测指标，进行综合分析，除外其他已知病因所致的神经、消化、造血系统损害。

4．以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现，达到职业性慢性铅中毒的诊断标准。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《中华职业医学》（人民卫生出版社，1999年），《临床职业病学》（北京大学医学出版社，2010年）。

1．驱铅治疗。

2．对症、支持治疗。

3．营养神经治疗。

4．改善贫血。

（四） 标准住院日

为14～35天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合职业性慢性铅中毒疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规、血沉。

（2） 肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、叶酸、维生素B₁₂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）。

（3） 胸部正侧位片、心电图、腹部超声。

（4） 神经肌电图。

2．根据患者情况可选择　D-二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检、红细胞锌原卟啉（ZPP）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸、脑电图等。

（七） 药物选择

1．络合剂　如依地酸钙钠CaNa₂（EDTA）、二巯丁二酸钠等驱铅治疗，驱铅时要密切监测血、尿铅，驱铅治疗疗程根据血、尿铅监测结果确定。

2．营养神经药物　如B族维生素类。

3．改善贫血药物。

4．其他辅助治疗　补充微量元素，改善神经衰弱，缓解消化不良、中医中药，以及对症治疗。

（八） 出院标准

1．血铅或尿铅达到诊断值以下。

2．症状好转，生命体征平稳。

（九） 变异及原因分析

1．伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2．病情较重，出现并发症（如严重脑病、严重周围神经病等），达到重度中毒，退出本路径，转入相应路径。

3．常规治疗无效或加重，退出本路径。

二、 职业性慢性铅中毒临床路径表单