一、 急性乙型肝炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或乙型病毒性肝炎。

（二） 诊断依据

根据《传染病学》（第8版）（李兰娟、任红主编，人民卫生出版社，2013年）。

1．既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。

2．急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。

3．血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/L或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性和（或）抗HBc IgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。

4．对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。

（三） 治疗方案的选择

根据“十二五”国家规划教材《传染病学》（第8版）（李兰娟、任红主编，人民卫生出版社，2013年）。

1．隔离　血液与体液消毒隔离为主。

2．一般治疗　急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息，饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。

3．对症支持治疗

（1） 改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。

（2） 中医中药。

（3） 一般不采用抗病毒治疗。

4．对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。

（四） 标准住院日

为14～21天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性黄疸型乙型病毒性肝炎或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或乙型病毒性肝炎。

2．急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2） 肝肾功能、电解质、凝血功能。

（3） 胸部X线检查、心电图、腹部超声。

（4） HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。

2．根据患者病情可选择的检查项目　抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。

（七） 治疗方案与药物选择

1．一般治疗　急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。

2．对症支持治疗

（1） 非特异性护肝药物：如还原型谷胱甘肽等。

（2） 降酶药物：甘草酸制剂等。

（3） 退黄药物：腺苷蛋氨酸等。

（4） 中医中药。

（八） 出院标准

经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。

（九） 变异及原因分析

1．转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。

2．合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。

二、 急性乙型肝炎临床路径表单