一、 女性重度盆腔器官脱垂临床路径标准

（一） 适用对象

第一诊断符合下列三项其中之一：

1．POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度阴道前壁膨出（膀胱膨出）。

2．POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度阴道后壁膨出（直肠膨出、肠膨出）。

3．POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度子宫脱垂及阴道穹隆脱垂。

（二） 诊断依据

根据全国高等学校五年制本科临床医学专业规划教材《妇产科学》（第8版）（人民卫生出版社，2013年）诊断。

1．病史　腰骶部酸痛或下坠感、阴道脱出物，可伴有尿频、排尿困难及便秘，阴道血性分泌物及脓性分泌物。

2．妇科检查提示阴道前后壁组织、子宫颈及宫体脱出阴道口外。

（三） 选择治疗方案的依据

手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。

手术方式：

1．阴道前壁修补术。

2．阴道后壁修补术。

3．经阴道子宫切除术。

4．曼市手术（阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术）。

5．阴道全封闭术/阴道半封闭术。

6．盆腔重建手术（子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术、植入网片的盆底重建术等）。

（四） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合上述三项诊断之一。

2．符合手术适应证，无手术禁忌证。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五） 术前准备（术前评估）

术前准备（术前评估）：住院第2～4天。

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规，必要时大便常规检查。

（2） 肝功能、肾功能、血生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3） 宫颈细胞学筛查。

（4） 胸部X线片、心电图。

（5） 妇科B超，必要时泌尿系B超。

2．根据患者年龄及病情可进行

（1） 1小时尿垫试验。

（2） 尿动力学检查。

（3） 肺功能检查，心脏彩超等。

（4） 血气分析。

（5） 腹腔其他器官超声检查。

（6） 盆腔CT或MRI检查。

（7） 直肠肛管侧压等。

（8） 根据内科、外科并发症情况酌情相关科室会诊。

（六） 预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（七） 手术日

手术日：住院第3～5天，内科合并症未纠正者可酌情延长时间。

1．麻醉方式　静吸复合全麻/硬膜外麻醉/腰麻。

2．术中用药　麻醉常规用药。

3．输血　视术中情况而定。

4．病理　石蜡切片、免疫组化。

（八） 术后恢复

术后恢复：住院第6～14天，发生手术并发症者可酌情延长时间。

1．必须复查的检查项目　血常规。必要时复查血生化、肝功能、肾功能等。

2．术后用药　酌情镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。

3．拔除导尿管后了解患者排尿状况，必要时测残余尿量。

4．若有阴道引流管，观察阴道引流量及性质，适时拔除。

5．抗菌药物使用　按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议使用喹诺酮类抗生素。

6．围术期管理　术后抗感染治疗、术后伤口处理，手术并发症（出血、贫血、伤口愈合不良、感染、肠梗阻、应激性溃疡、下肢静脉血栓等）及内外科合并症（糖尿病、高血压、冠心病等）。

（九） 出院标准

1．病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2．伤口愈合好。

3．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十） 标准住院日

为7～14天。

（十一） 变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间。

2．术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。

二、 临床路径表单