一、 产褥感染临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为产褥感染入院者（第一次入院），行保守治疗。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．症状　不同部位的感染有相应的症状。

（1） 发热：少数有寒战、高热。

（2） 疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。

（3） 恶露不净有异味。

2．体征

（1） 局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液。

（2） 子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并有臭味。

（3） 子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，偶可触及与子宫关系密切的包块。

3．辅助检查

（1） 血常规、尿常规。

（2） C反应蛋白。

（3） 血培养及药敏试验：有条件加做厌氧菌培养。

（4） 宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验。

（5） B超。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．一般处理　测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，必要时半卧位，严重感染者行心电监护。

2．抗感染治疗　致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。

（1） 经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用甲硝唑。

（2） 青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖苷类抗菌药物（应用时需停止哺乳）。

（3） 根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。

3．引流通畅

（1） 会阴部感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流。

（2） 高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B超确诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流。

（3） 严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。

（四） 标准住院日

为7～10天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合产褥感染疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规。

（2） 血沉、肝肾功能、C反应蛋白、血型。

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（4） 盆、腹腔B超，心电图、胸片。

（5） 宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。

2．根据患者病情选择

（1） 电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D-二聚体、大便常规。

（2） 下肢静脉超声检查。

（七） 抗菌药物选择与使用时间

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，应当联合用药，并根据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物，一般疗程在10天内。

（八） 治疗开始于入院当天

（九） 出院标准

1．病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常。

2．无感染征象。

3．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十） 变异及原因分析

1．因诊断不明确，导致住院时间延长。

2．因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗。

二、 产褥感染临床路径表单