一、 宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血行保守治疗。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志-产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1．症状

（1） 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内。

（2） 出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少。

（3） 有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。

（4） 出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。

2．体征

（1） 检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清。

（2） 阴道检查无产道裂伤。

（3） 胎盘检查完整。

3．辅助检查

（1） 血常规及凝血功能检查。

（2） B超检查。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志-产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1．一般处理

（1） 监测出血量、生命体征及尿量。

（2） 开放静脉通路，输液，吸氧。

（3） 实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测。

（4） 配血备用。

2．加强宫缩

（1） 药物：

1） 缩宫素。

2） 前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。

（2） 子宫按摩或压迫法：

1） 经腹按摩子宫。

2） 经腹经阴道联合按压。

3．抗休克治疗　注意纠正血容量及补充凝血物质。

4．注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。

5．经上述治疗无效，可根据患者情况和医师的熟练程度选择下列手术方法：

（1） 宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放置后24小时内取出；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况。

（2） B-Lynch缝合：经子宫按摩和宫缩剂治疗无效并有可能切除子宫的患者，先试用两手加压观察出血量是否减少，以估计B-Lynch缝合止血的可能性，必要时实施B-Lynch缝合。

（3） 缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉。

（4） 有条件者行子宫动脉栓塞术。

1） 适应证：经保守治疗无效，生命体征稳定。

2） 禁忌证：生命体征不稳定，不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC患者；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。

6．抗菌药物应用。

（四） 标准住院日

为3～7天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 诊断所需检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规+血型、尿常规。

（2） 肝肾功能、电解质、凝血功能。

（3） 心电图。

2．根据病情需要可选的检查项目　感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）、B超。

（七） 诊断明确立即治疗

（八） 治疗选择

1．缩宫素　是治疗产后出血的一线药物，24小时总量控制在60～80U。

2．前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）　片剂顿服或舌下给药；栓剂为直肠或阴道给药；注射液为深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时均可重复使用。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。

3．预防性抗菌药物　建议使用青霉素类或第一、二代头孢类。青霉素类或头孢类过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物。选用喹诺酮类抗菌药物须暂停母乳喂养。预防性抗菌药物应用72小时停药。

（九） 出院标准

1．一般状况好，体温正常。

2．子宫复旧好。

3．阴道出血量少。

（十） 变异及原因分析

1．若保守治疗无效，产后出血需行手术治疗［B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞术或子宫次全（或全）切除术时］，则退出此路径。

2．治疗过程中出现感染、贫血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

二、 宫缩乏力导致产后出血临床路径表单