一、 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（不包括胎盘植入）。

行手取胎盘术或清宫。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志-产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1．病史　胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，一般多发生在产后2小时内。检查胎盘见部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔考虑胎盘部分残留；产后30分钟胎盘仍不排出考虑胎盘滞留或胎盘粘连。

2．体征　检查宫底较高，胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。

3．排除软产道裂伤和凝血功能障碍。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志-产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1．一般处理　建立双静脉通路维持血液循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征；留置尿量，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。

2．胎盘因素（不包括胎盘植入）的处理　根据患者具体病情采用手取胎盘术或（和）清宫术。

3．加强子宫收缩　胎盘清理后有宫缩乏力。

4．预防性抗菌药物。

（四） 标准住院日

为3～7天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（不包括胎盘植入）疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规。

（2） 凝血功能、血型和交叉配血、肝肾功能。

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）。

（4） 心电图。

（5） B超（需注意观察胎盘有无植入可能）。

2．根据患者病情可选择项目　大便常规、电解质、C反应蛋白等。

（七） 治疗开始于诊断当天

（八） 治疗选择

1．建立静脉通道。

2．对胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕裂，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。

（九） 出院标准

1．体温正常，贫血纠正。

2．子宫复旧佳，无压痛，阴道流血量少。

3．复查B超宫腔内无胎盘残留。

（十） 变异及原因分析

1．手取胎盘极度困难或活动性出血考虑胎盘植入，退出此路径。

2．治疗过程中出现感染、贫血及其他合并症者，则退出此路径，进入相关路径。

二、 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径表单