一、 发育性髋脱位（2岁以上）临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。

行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术+石膏固定术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）、《小儿外科学》（卫生部规划教材高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（第6版）（美国Harcourt科学健康出版社，2006年）。

1．临床表现　肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。

2．体格检查　内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。

3．骨盆正位片　股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。

4．髋关节三维CT　必要时。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）、《小儿外科学》（卫生部规划教材高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（第6版）（美国Harcourt科学健康出版社，2006年）。

行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术+石膏固定术。

（四） 标准住院日

为10～12天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合发育性髋脱位疾病编码。

2．患儿年龄在2岁以上，8岁以下。

3．双侧病变行单侧手术者。

4．当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）3～4天

1．必需的检查项目

（1） 血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血；

（2） 胸片、心电图；

（3） 骨盆正位片。

2．根据患者情况可选择的检查项目　髋关节三维CT。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。

2．推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

3．使用时机　术中1次，术后3天。

（八） 手术日为入院第4～5天

1．麻醉方式　全麻或联合麻醉。

2．手术方式　髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。

3．手术内置物　克氏针/钢板/同种异体骨等。

4．术中用药　静脉抗菌药物。

5．输血　1～2单位（必要时）。

（九） 术后住院恢复4～5天

1．必须复查的检查项目　血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。

2．术后用药　静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十） 出院标准

1．体温正常。

2．切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。

3．术后复查X线片证实股骨头复位良好、头臼同心。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。

2．双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。

二、 发育性髋脱位（2岁以上）临床路径表单