一、 急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性化脓性阑尾炎。

行阑尾切除术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）。

1．临床表现　持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。

2．腹部体检　右下腹有固定压痛，伴肌紧张。

3．实验室检查　血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，C反应蛋白可升高。

4．影像学检查　超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（第4版）（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年）。

行阑尾切除术。

（四） 标准住院日

为5～7天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3．如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。

（六） 术前准备2～4小时

必需的检查项目：

1．实验室检查　血常规、血型、C反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查。

2．胸片。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。

2．推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

（八） 手术日为入院第1天

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。

2．手术方式　阑尾切除术。

（九） 术后住院恢复4～6天

1．根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

2．术后抗菌药物　根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3～5天。

（十） 出院标准

1．一般情况好。

2．切口无红肿、无渗出。

3．进食可，无腹胀，排泄正常。

（十一） 变异及原因分析

视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。

二、 急性化脓性阑尾炎临床路径表单