一、 化脓性脑膜炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为化脓性脑膜炎。

（二） 诊断依据

根据原卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（第8版）（人民卫生出版社，2013，李兰娟、任红主编），《儿科学》（第8版）（原卫生部“十二五”规划教材，王卫平主编，人民卫生出版社）。

1．临床表现　发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。

2．辅助检查　外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在（500～1000）× 10⁶/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。

（三） 治疗方案的选择

根据原卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（第8版）（人民卫生出版社，2013，李兰娟、任红主编），《儿科学》（第8版）（原卫生部“十二五”规划教材，王卫平主编，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43号）。

1．病原治疗　选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血-脑屏障的原则。

2．一般及对症治疗　做好护理，预防并发症。保证足够液体量、热量及电解质。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。

3．重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。

4．并发症的治疗。

（四） 标准住院日

为21～28天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合化脓性脑膜炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规。

（2） 腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、墨汁染色+涂片等。

（3） 肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖。

（4） 血培养、CRP、PCT。

2．根据患者病情可选择的检查项目　血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。头颅影像学检查。

（七） 治疗方案与药物选择

1．抗生素治疗　初始选用易透过血-脑屏障的针对可能病原菌有效的抗菌药物，必要时联合用药；待病原菌明确后参照药物敏感试验结果选药；疗程一般为2～3周，要求严格掌握停药指征，即症状消失，热退1周以上，脑脊液完全恢复正常方可停药。

2．激素　地塞米松0.2～0.6mg/（kg·d），分次静脉注射，连用3～5天。

3．脱水降颅压治疗。

4．护脑营养神经、保护脏器功能治疗。

5．对症和支持治疗。

6．并发症的治疗。

（八） 出院标准

1．临床症状消失。

2．热退1周以上。

3．脑脊液完全恢复正常。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（九） 变异及原因分析

难治性化脓性脑膜炎：即常规抗生素治疗不能控制疾病，可以转出此路径，包括以下几个方面：

1．体温不退或退而复升，脑脊液难以恢复正常，需要改用其他抗菌药物。

2．病情进行性加重，出现并发症，需要加用其他治疗方案。

二、 化脓性脑膜炎临床路径表单