一、 支原体肺炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为支原体肺炎。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社）。

1．多发年龄为5～18岁。

2．咳嗽突出而持久。

3．肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。

4．使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。

5．外周血白细胞数正常或升高。

6．血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集效价> 1∶32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社）。

1．大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。

2．对症治疗（如雾化吸入）。

（四） 标准住院日

为7～14天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合支原体肺炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 入院后第1～2天

1．必须检查的项目

（1） 血常规、尿常规、便常规。

（2） C反应蛋白（CRP）。

（3） 肝肾功能、血电解质。

（4） 血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体。

（5） X线胸片。

2．根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。

（七） 药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八） 必须复查的检查项目

1．血常规、CRP、肝肾功能。

2．胸片。

（九） 出院标准

1．咳嗽明显减轻，一般状况良好。

2．连续3天腋温< 37.5℃。

3．X线胸片显示炎症吸收好转。

（十） 变异及原因分析

1．难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎，包括三方面：

（1） 病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素不能控制病情。

（2） 大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽，肺部阴影持续无吸收好转。

（3） 混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。

2．对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重，可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白，亦可合用利福平。导致住院时间延长，医疗费用增加。

二、 支原体肺炎临床路径表单