一、 新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为新生高胆红素血症。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社），《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕主编，人民卫生出版社）。

血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的第95百分位。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社），《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕主编，人民卫生出版社）。

1．降低胆红素　根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。

2．预防高胆红素脑病　必要时使用白蛋白。

3．减轻溶血　必要时给予静注丙种球蛋白。

4．纠正贫血　必要时输血。

（四） 标准住院日

为5～10天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合新生高胆红素血症疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。

（2） CRP。

（3） 监测胆红素。

（4） 血生化全套。

（5） 血气分析。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） 甲状腺功能减退症和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。

（2） 血TORCH。

（3） 腹部B超。

（4） 红细胞形态。

（5） 听力检查。

（6） 头颅MRI。

（7） 遗传代谢性疾病筛查。

（8） 血培养+药敏。

（七） 治疗方案与药物选择

1．根据光疗曲线进行光疗。

（1） 光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。

（2） 注意监测体温。

（3） 光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。

2．根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/kg。

3．换血疗法

（1） 掌握换血指征，必须签署换血同意书。

（2） 换血量：双倍血容量进行换血。

（3） 选择合适的血源。

4．光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+网织红细胞。

5．必要时应用抗菌药物。

（八） 出院标准

1．血清胆红素稳定下降，结束光疗24～48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。

2．血红蛋白稳定，> 80g/L。

3．患儿一般情况良好。

（九） 变异及原因分析

1．存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。

2．患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。

3．入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。

二、 新生儿高胆红素血症临床路径表单

附表：换血医嘱