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1.1 目的
为手术室护士提供手术患者安全管理的指导原则及意见，以减少不良事件发生，保障患者安全。
1.2 适用范围
手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。
1.1 目的
为手术室护士提供手术患者安全管理的指导原则及意见，以减少不良事件发生，保障患者安全。
1.2 适用范围
手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。
2.1 体核温度
体核温度（core temperature）指人体内部—胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过37℃±0.5℃。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、膀胱和直肠测得。
2.2 正常体温
正常体温（normal body temperature）指临床上常用口腔、直肠、腋窝等处的温度代表体温。不同部位的正常体温有所不同，腋温为36.0~37.0℃；口腔温度为36.3~37.2℃；肛温为36.5~37.7℃。
2.3 低体温
低体温（hypothermia）指核心体温 < 36.0℃即定义为低体温。是最常见的手术综合并发症之一。
2.4 室温
室温（indoor temperature）指手术间的直接环境温度，通常在21~25℃。
2.5 强制空气加热
强制空气加热（forced-air warming）指利用对流加热学方法，用可控的方式将暖流空气分配到患者肌肤，如充气式加温仪，是一项常见的皮肤表面加温方法。
2.6 热舒适度
热舒适度（thermal comfort）指人体对周围环境温度的主观感知和满意程度，热舒适即处于冷热适宜的状态。
2.7 主动加温
主动加温（active warming）指利用加热装置产生热量应用于皮肤或其他组织的措施，包括体表加温、输液加温、体腔冲洗液加温等。
2.8 被动保温
被动保温（passive warming）指促进热量保存、减少热量丧失的措施，应贯穿于整个围手术期，包括覆盖棉毯、手术单等被服及使用人工鼻、反光毯等保温措施和使用隔热毯等隔热措施。
2.9 术前预保温
术前预保温（pre-warming）指术前患者接受主动加温措施以提高储能和低体温阈值，减少核心体温降低和热量再分布。
2.10 手术患者转运
手术患者转运（patient transport）指患者术前从病房、急诊室、监护室（intensive care unit，ICU）等区域到手术室及术后从手术室到麻醉复苏室（post anesthesia care unit，PACU）、病房、监护室的整个过程。组成要素包括：患者、转运人员、转运设备。
2.11 手术患者交接
手术患者交接（patient handover）指因手术患者发生转运，医务人员对手术患者情况的交接过程。
2.12 非计划性拔管
非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。
2.13 输血
输血（blood transfusion）指将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。
2.14 术中输血
术中输血（intraoperative blood transfusion）指于患者手术过程中将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。
2.15 血液制剂
血液制剂（blood produce）指经严格体检合格的献血者的血液与保存液形成的制剂。
2.16 全血
全血（whole blood，WB）指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工，即为全血。
2.17 成分输血
成分输血（component blood transfusion）指血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注相关血液成分，称为成分输血。
2.18 自体输血
自体输血（autologous blood transfusion）指采集或收集患者自体的血液或血液成分，经适当的保存或处理后回输给患者本人，以满足手术或紧急情况时需要的一种临床输血治疗技术。目前常用的自体输血有贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血三种方式。
2.18.1 贮存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD） 指在手术前预先采集患者的自身血液（全血或血液成分）予以保存，以备手术失血较多时使用的一种临床输血治疗技术。
2.18.2 稀释式自体输血（hemodilutional autotransfusion，HAT）又称急性正常血容量血液稀释，是指在患者麻醉后手术前为患者采血并短暂储存，同时输注胶体液及晶体液维持正常血容量，手术过程中利用稀释血液进行循环，术后或术中回输存储的自体血液的一种临床输血治疗技术。
2.18.3 回收式自体输血（salvaged blood autotransfusion，SBA）指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，再回输给患者的一种临床输血治疗技术。
2.19 输血不良反应
输血不良反应（blood transfusion adverse response）指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新的症状或体征，发生率约10%。
2.19.1 发热性非溶血性输血反应（febrile non-hemolytic transfusion reaction）指通常受血者在输全血或输血液成分期间，一般在输血开始15min~2h，或输血后1~2h，体温升高1℃或以上，并排除其他可能导致体温升高的原因后，即可诊断。
2.19.2 过敏性输血反应（allergic transfusion reaction）包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，喉头水肿，严重者出现呼吸障碍、休克甚至死亡。
2.19.3 溶血性输血反应（hemolytic transfusion reaction）指由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应。
2.20 大量输血
大量输血（massive transfusion）指12~24h快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多的血液，常见于快速失血超过机体代偿机制所致的失血性/低血容量性休克、外伤、肝移植等。除了输入红细胞外，患者往往还输入了其他类型的血液制品。对婴儿的血液置换也被认为是大量输血。
2.21 加压输血
加压输血指如果术中输血不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。
2.22 加温输血
加温输血指冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。
2.23 无血外科手术
无血外科手术（bloodless surgery）概念是20世纪70年代提出的，它是一种富有一定理念的外科医学技术。无血手术是为了避免输血，在围手术期所采取的一系列对策和措施，最大限度减少血液丢失，在不输血情况下保证手术安全。
2.24 手术标本
手术标本指从患者身体可疑病变部位取出的组织（可采用钳取、穿刺吸取等方法）、手术切除的组织或与患者疾病有关的物品（如结石、异物），并需进行病理学检测，以便明确病变性质、获得病理诊断。
2.25 活体组织标本检查
活体组织标本检查指对所有活体组织标本进行病理诊断的方式。
2.26 术中冰冻标本检查
术中冰冻标本检查是通过冰冻切片的方法，在短时间内（30min）作出初步病理诊断的方式。主要用于手术中的快速诊断参考，为临床手术治疗提供及时的依据。
2.27 标本处理者
标本处理者指对送检手术标本进行核对、固定等操作的责任人，应为有资质的医护人员，包括手术医生、手术室护士。
2.28 火灾
火灾指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。火灾发生的三个基本要素为：起火源、助燃剂、燃料。起火源包括电路、大功率加热设备、电外科设备、激光等。助燃剂包括氧气和氧化亚氮等。燃料包括酒精或含酒精的消毒剂、敷料等。
2.29 手术室火灾
手术室火灾指手术部（室）内发生的火灾，常见原因有人员的不安全行为、物品的不安全状态及设备故障。
2.30 燃烧
燃烧指可燃物与氧化剂作用发生的放热反应，通常伴有火焰，发光和/或发烟的现象。
2.31 灭火
灭火即以人为的方式隔离或终止燃烧所需的三种要素中的任何一种，即可终止反应。如切断燃烧源、人为降温或人为隔绝空气都是灭火的有效方式。
2.32 消防设施
消防设施指火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统、防烟排烟系统以及应急广播和应急照明、安全疏散设施等。
2.33 灭火剂
灭火剂指能够有效地在燃烧区破坏燃烧条件，达到抑制燃烧或中止燃烧的物质。
2.34 消防产品
消防产品指专门用于火灾预防、灭火救援和火灾防护、避难、逃生的产品。
2.35 静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）指血液在静脉腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）、肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。
2.36 深静脉血栓
深静脉血栓（DVT）指血流在深静脉内不正常的凝结形成血凝块，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病。通常好发于下肢，也可发生于上肢等其他部位。
2.37 间歇式充气压力装置
间歇式充气压力装置（intermittent pneumatic compression，IPC）将充气带固定于脚踝至大腿处，通过加压泵在充气腿套中反复充、放气，在脚踝、小腿和大腿处施加压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流，防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防DVT的目的。
2.38 手术患者意外伤害
手术患者意外伤害是指因意外导致手术患者身体受到伤害的事件。意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的患者身体受到伤害的客观事件。
2.39 坠床
坠床是指患者从手术床或运输工具上意外坠落。
2.40 跌倒
跌倒是指患者在手术室或转运途中意外倒于地面或比初始位置更低的平面。
2.41 低温烫伤
低温烫伤指患者皮肤长时间接触高于体温的物体表面而造成的烫伤。
2.42 灼伤
灼伤指由于热力或化学物质作用于身体，引起局部组织损伤。
2.43 冻伤
冻伤指由于寒冷、潮湿、化学物质作用等低温因素，造成局部和/或全身组织的损伤。
2.44 医疗器械相关性损伤
医疗器械相关性损伤指用于手术治疗或诊断的医疗器械持续压迫局部皮肤、黏膜、组织、器官等导致的局限性损伤。
2.45 医用粘胶相关皮肤损伤
医用粘胶相关皮肤损伤（medical adhesive related skin injury）是指在移除医用粘胶后，局部出现的持续30min甚至更长时间的红疹和/或其他皮肤异常，包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕脱等。
2.46 烧伤
烧伤一般指由于热力如沸液（水、油、汤）、炽热金属（液体或固体）、火焰、蒸汽和高温气体等所致的体表组织损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏。
2.47 药品
药品（medicines）是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
2.48 高警示药品
高警示药品（high-alert medication）是指一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害，甚至会危及生命的药品。
2.49 精神药品
精神药品（psychotropic substances）是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品或者物质，包括兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。依据精神药品使人产生的依赖性和危害人体健康的程度，将其分为第一类精神药品和第二类精神药品。
2.50 麻醉药品
麻醉药品（drug）是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及国家卫健委指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。
2.51 预防性抗生素
预防性抗生素（preventive antibiotics）是指为预防手术后切口感染、手术部位感染和术后可能发生的全身性感染而使用的抗生素。
2.52 医用耗材
医用耗材（medical consumables）是指经药品监督管理部门批准的，使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性医用耗材和可重复使用医用耗材。应根据《医疗器械分类目录》明确为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级风险，分类管理。
2.53 一次性医用耗材
一次性医用耗材（disposable medical consumables）指使用一次后即丢弃的，与人体直接或间接接触的，并为治疗或诊断目的而使用的各种医疗卫生用品。
2.54 高值医用耗材
高值医用耗材（high-valuemedical consumables）是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。
2.55 复用医用耗材
复用医用耗材（regenerated medical consumables）指可回收、并经规范处理后可以循环使用的医用耗材，如手术器械等。
2.56 医用耗材供应链管理
医用耗材供应链管理（supply chain management of medical consumables）是一种全新的医用耗材医院管理体系，指耗材在院内的供应（supply）、加工（processing）、配送（distribution）等物流的集中管理模式，简称SPD。
2.57 压力性损伤
压力性损伤（pressure injury）是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致。压力性损伤通常发生在骨隆突处部位，也可能与医疗器械或其他物体有关。
2.58 术中获得性压力性损伤
术中获得性压力性损伤（intraoperative acquired pressure injury，IAPI）指患者在实施手术过程中发生的压力性损伤。
2.59 麻醉风险分级
麻醉风险分级（anesthesia risk rating）指麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行的分类，常分为五级。
2.60 带入压力性损伤
带入压力性损伤（pressure injury existed）指在手术室外发生的，患者带入到手术室护理单元的压力性损伤。
2.61 器械相关性压力性损伤
器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injury，MDRPI）是指以使用诊断或治疗为目的的器械所致的，或非医疗器械（如床上杂物、家居）持续接触皮肤和皮下组织造成的压力性损伤，由此产生的压力性损伤通常与器械的样式或形状符合。
2.62 黏膜压力性损伤
黏膜压力性损伤（mucosal pressure injury）是由于使用医疗器械导致相应部位黏膜出现的压力性损伤。因这些损伤组织的解剖特点，无法进行分期。
2.63 手术体位微调整
手术体位微调整（micromovement of the operative position）指在手术许可前提下，术中对患者体位受压部位实施的局部减压护理，如采用抬高头面部、悬浮肢体、微调手术床角度等措施变换受压部位。
2.64 质量控制指标
质量控制指标（quality control index）是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动，是质量管理的一部分，通过直接监测与分析质量控制指标，提供科学的管理策略，满足或提高质量管理要求。
2.65 结构指标
结构指标（structure indicators）是构成工作质量的基本要求，包括人员、资金、技术、设备、物资的数量与质量、环境与设施、时间与信息等要素。
2.66 过程指标
过程指标（process indicators）是指过程满足管理需要或潜在需要的特征和特性的总和，也可以说是过程的条件与活动满足要求标准。
2.67 结果指标
结果指标（outcome indicators）是指服务的最终结果。是多种质量特性和质量内涵的综合体现。
2.68 手术安全核查
手术安全核查（surgical safety check）指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2.1 体核温度
体核温度（core temperature）指人体内部—胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过37℃±0.5℃。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、膀胱和直肠测得。
2.2 正常体温
正常体温（normal body temperature）指临床上常用口腔、直肠、腋窝等处的温度代表体温。不同部位的正常体温有所不同，腋温为36.0~37.0℃；口腔温度为36.3~37.2℃；肛温为36.5~37.7℃。
2.3 低体温
低体温（hypothermia）指核心体温 < 36.0℃即定义为低体温。是最常见的手术综合并发症之一。
2.4 室温
室温（indoor temperature）指手术间的直接环境温度，通常在21~25℃。
2.5 强制空气加热
强制空气加热（forced-air warming）指利用对流加热学方法，用可控的方式将暖流空气分配到患者肌肤，如充气式加温仪，是一项常见的皮肤表面加温方法。
2.6 热舒适度
热舒适度（thermal comfort）指人体对周围环境温度的主观感知和满意程度，热舒适即处于冷热适宜的状态。
2.7 主动加温
主动加温（active warming）指利用加热装置产生热量应用于皮肤或其他组织的措施，包括体表加温、输液加温、体腔冲洗液加温等。
2.8 被动保温
被动保温（passive warming）指促进热量保存、减少热量丧失的措施，应贯穿于整个围手术期，包括覆盖棉毯、手术单等被服及使用人工鼻、反光毯等保温措施和使用隔热毯等隔热措施。
2.9 术前预保温
术前预保温（pre-warming）指术前患者接受主动加温措施以提高储能和低体温阈值，减少核心体温降低和热量再分布。
2.10 手术患者转运
手术患者转运（patient transport）指患者术前从病房、急诊室、监护室（intensive care unit，ICU）等区域到手术室及术后从手术室到麻醉复苏室（post anesthesia care unit，PACU）、病房、监护室的整个过程。组成要素包括：患者、转运人员、转运设备。
2.11 手术患者交接
手术患者交接（patient handover）指因手术患者发生转运，医务人员对手术患者情况的交接过程。
2.12 非计划性拔管
非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。
2.13 输血
输血（blood transfusion）指将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。
2.14 术中输血
术中输血（intraoperative blood transfusion）指于患者手术过程中将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。
2.15 血液制剂
血液制剂（blood produce）指经严格体检合格的献血者的血液与保存液形成的制剂。
2.16 全血
全血（whole blood，WB）指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工，即为全血。
2.17 成分输血
成分输血（component blood transfusion）指血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注相关血液成分，称为成分输血。
2.18 自体输血
自体输血（autologous blood transfusion）指采集或收集患者自体的血液或血液成分，经适当的保存或处理后回输给患者本人，以满足手术或紧急情况时需要的一种临床输血治疗技术。目前常用的自体输血有贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血三种方式。
2.18.1 贮存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD） 指在手术前预先采集患者的自身血液（全血或血液成分）予以保存，以备手术失血较多时使用的一种临床输血治疗技术。
2.18.2 稀释式自体输血（hemodilutional autotransfusion，HAT）又称急性正常血容量血液稀释，是指在患者麻醉后手术前为患者采血并短暂储存，同时输注胶体液及晶体液维持正常血容量，手术过程中利用稀释血液进行循环，术后或术中回输存储的自体血液的一种临床输血治疗技术。
2.18.3 回收式自体输血（salvaged blood autotransfusion，SBA）指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，再回输给患者的一种临床输血治疗技术。
2.19 输血不良反应
输血不良反应（blood transfusion adverse response）指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新的症状或体征，发生率约10%。
2.19.1 发热性非溶血性输血反应（febrile non-hemolytic transfusion reaction）指通常受血者在输全血或输血液成分期间，一般在输血开始15min~2h，或输血后1~2h，体温升高1℃或以上，并排除其他可能导致体温升高的原因后，即可诊断。
2.19.2 过敏性输血反应（allergic transfusion reaction）包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，喉头水肿，严重者出现呼吸障碍、休克甚至死亡。
2.19.3 溶血性输血反应（hemolytic transfusion reaction）指由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应。
2.20 大量输血
大量输血（massive transfusion）指12~24h快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多的血液，常见于快速失血超过机体代偿机制所致的失血性/低血容量性休克、外伤、肝移植等。除了输入红细胞外，患者往往还输入了其他类型的血液制品。对婴儿的血液置换也被认为是大量输血。
2.21 加压输血
加压输血指如果术中输血不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。
2.22 加温输血
加温输血指冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。
2.23 无血外科手术
无血外科手术（bloodless surgery）概念是20世纪70年代提出的，它是一种富有一定理念的外科医学技术。无血手术是为了避免输血，在围手术期所采取的一系列对策和措施，最大限度减少血液丢失，在不输血情况下保证手术安全。
2.24 手术标本
手术标本指从患者身体可疑病变部位取出的组织（可采用钳取、穿刺吸取等方法）、手术切除的组织或与患者疾病有关的物品（如结石、异物），并需进行病理学检测，以便明确病变性质、获得病理诊断。
2.25 活体组织标本检查
活体组织标本检查指对所有活体组织标本进行病理诊断的方式。
2.26 术中冰冻标本检查
术中冰冻标本检查是通过冰冻切片的方法，在短时间内（30min）作出初步病理诊断的方式。主要用于手术中的快速诊断参考，为临床手术治疗提供及时的依据。
2.27 标本处理者
标本处理者指对送检手术标本进行核对、固定等操作的责任人，应为有资质的医护人员，包括手术医生、手术室护士。
2.28 火灾
火灾指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。火灾发生的三个基本要素为：起火源、助燃剂、燃料。起火源包括电路、大功率加热设备、电外科设备、激光等。助燃剂包括氧气和氧化亚氮等。燃料包括酒精或含酒精的消毒剂、敷料等。
2.29 手术室火灾
手术室火灾指手术部（室）内发生的火灾，常见原因有人员的不安全行为、物品的不安全状态及设备故障。
2.30 燃烧
燃烧指可燃物与氧化剂作用发生的放热反应，通常伴有火焰，发光和/或发烟的现象。
2.31 灭火
灭火即以人为的方式隔离或终止燃烧所需的三种要素中的任何一种，即可终止反应。如切断燃烧源、人为降温或人为隔绝空气都是灭火的有效方式。
2.32 消防设施
消防设施指火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统、防烟排烟系统以及应急广播和应急照明、安全疏散设施等。
2.33 灭火剂
灭火剂指能够有效地在燃烧区破坏燃烧条件，达到抑制燃烧或中止燃烧的物质。
2.34 消防产品
消防产品指专门用于火灾预防、灭火救援和火灾防护、避难、逃生的产品。
2.35 静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）指血液在静脉腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）、肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。
2.36 深静脉血栓
深静脉血栓（DVT）指血流在深静脉内不正常的凝结形成血凝块，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病。通常好发于下肢，也可发生于上肢等其他部位。
2.37 间歇式充气压力装置
间歇式充气压力装置（intermittent pneumatic compression，IPC）将充气带固定于脚踝至大腿处，通过加压泵在充气腿套中反复充、放气，在脚踝、小腿和大腿处施加压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流，防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防DVT的目的。
2.38 手术患者意外伤害
手术患者意外伤害是指因意外导致手术患者身体受到伤害的事件。意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的患者身体受到伤害的客观事件。
2.39 坠床
坠床是指患者从手术床或运输工具上意外坠落。
2.40 跌倒
跌倒是指患者在手术室或转运途中意外倒于地面或比初始位置更低的平面。
2.41 低温烫伤
低温烫伤指患者皮肤长时间接触高于体温的物体表面而造成的烫伤。
2.42 灼伤
灼伤指由于热力或化学物质作用于身体，引起局部组织损伤。
2.43 冻伤
冻伤指由于寒冷、潮湿、化学物质作用等低温因素，造成局部和/或全身组织的损伤。
2.44 医疗器械相关性损伤
医疗器械相关性损伤指用于手术治疗或诊断的医疗器械持续压迫局部皮肤、黏膜、组织、器官等导致的局限性损伤。
2.45 医用粘胶相关皮肤损伤
医用粘胶相关皮肤损伤（medical adhesive related skin injury）是指在移除医用粘胶后，局部出现的持续30min甚至更长时间的红疹和/或其他皮肤异常，包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕脱等。
2.46 烧伤
烧伤一般指由于热力如沸液（水、油、汤）、炽热金属（液体或固体）、火焰、蒸汽和高温气体等所致的体表组织损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏。
2.47 药品
药品（medicines）是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
2.48 高警示药品
高警示药品（high-alert medication）是指一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害，甚至会危及生命的药品。
2.49 精神药品
精神药品（psychotropic substances）是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品或者物质，包括兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。依据精神药品使人产生的依赖性和危害人体健康的程度，将其分为第一类精神药品和第二类精神药品。
2.50 麻醉药品
麻醉药品（drug）是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及国家卫健委指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。
2.51 预防性抗生素
预防性抗生素（preventive antibiotics）是指为预防手术后切口感染、手术部位感染和术后可能发生的全身性感染而使用的抗生素。
2.52 医用耗材
医用耗材（medical consumables）是指经药品监督管理部门批准的，使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性医用耗材和可重复使用医用耗材。应根据《医疗器械分类目录》明确为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级风险，分类管理。
2.53 一次性医用耗材
一次性医用耗材（disposable medical consumables）指使用一次后即丢弃的，与人体直接或间接接触的，并为治疗或诊断目的而使用的各种医疗卫生用品。
2.54 高值医用耗材
高值医用耗材（high-valuemedical consumables）是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。
2.55 复用医用耗材
复用医用耗材（regenerated medical consumables）指可回收、并经规范处理后可以循环使用的医用耗材，如手术器械等。
2.56 医用耗材供应链管理
医用耗材供应链管理（supply chain management of medical consumables）是一种全新的医用耗材医院管理体系，指耗材在院内的供应（supply）、加工（processing）、配送（distribution）等物流的集中管理模式，简称SPD。
2.57 压力性损伤
压力性损伤（pressure injury）是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致。压力性损伤通常发生在骨隆突处部位，也可能与医疗器械或其他物体有关。
2.58 术中获得性压力性损伤
术中获得性压力性损伤（intraoperative acquired pressure injury，IAPI）指患者在实施手术过程中发生的压力性损伤。
2.59 麻醉风险分级
麻醉风险分级（anesthesia risk rating）指麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行的分类，常分为五级。
2.60 带入压力性损伤
带入压力性损伤（pressure injury existed）指在手术室外发生的，患者带入到手术室护理单元的压力性损伤。
2.61 器械相关性压力性损伤
器械相关性压力性损伤（medical device-related pressure injury，MDRPI）是指以使用诊断或治疗为目的的器械所致的，或非医疗器械（如床上杂物、家居）持续接触皮肤和皮下组织造成的压力性损伤，由此产生的压力性损伤通常与器械的样式或形状符合。
2.62 黏膜压力性损伤
黏膜压力性损伤（mucosal pressure injury）是由于使用医疗器械导致相应部位黏膜出现的压力性损伤。因这些损伤组织的解剖特点，无法进行分期。
2.63 手术体位微调整
手术体位微调整（micromovement of the operative position）指在手术许可前提下，术中对患者体位受压部位实施的局部减压护理，如采用抬高头面部、悬浮肢体、微调手术床角度等措施变换受压部位。
2.64 质量控制指标
质量控制指标（quality control index）是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动，是质量管理的一部分，通过直接监测与分析质量控制指标，提供科学的管理策略，满足或提高质量管理要求。
2.65 结构指标
结构指标（structure indicators）是构成工作质量的基本要求，包括人员、资金、技术、设备、物资的数量与质量、环境与设施、时间与信息等要素。
2.66 过程指标
过程指标（process indicators）是指过程满足管理需要或潜在需要的特征和特性的总和，也可以说是过程的条件与活动满足要求标准。
2.67 结果指标
结果指标（outcome indicators）是指服务的最终结果。是多种质量特性和质量内涵的综合体现。
2.68 手术安全核查
手术安全核查（surgical safety check）指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
3.1 目的
为手术室护士提供手术患者体温护理管理的实践指导原则，以维持患者正常体温，防止术中低体温的发生。该指导原则针对计划外低体温的预防，计划内或治疗性低体温不在该指南范围内。
3.2 低体温发生的原因
3.2.1 麻醉因素 麻醉因素包括麻醉方式、麻醉平面、麻醉时间及麻醉药物等。如麻醉药物可抑制血管收缩，抑制机体对温度改变的调节反应，导致患者体温调节障碍。
3.2.2 手术因素 手术因素包括手术分级、手术类型、手术时间、手术冲洗、术中输液/输血等。
3.2.2.1 手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使患者体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。
3.2.2.2 手术中静脉输注未加温的液体、血制品。
3.2.2.3 手术中使用未加温的冲洗液。
3.2.2.4 手术分级：手术分级越高，患者围手术期低体温发生率越高。
3.2.2.5 手术类型：开放性手术低体温的发生率高于微创手术。
3.2.3 手术室温度因素 手术间内温度低于21℃会使低体温发生风险增高。
3.2.4 患者因素 包括年龄、体重指数（BMI）、ASA分级、基础体温及合并症。新生儿、婴幼儿、老年患者、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、肥胖、合并各类代谢性疾病（如糖尿病合并神经病变等）等均为发生低体温的高危人群。
3.2.5 其他因素 术前禁食禁饮、皮肤消毒、术中CO2的注入、患者紧张等因素均会对体温产生影响。
3.3 低体温对机体的影响
3.3.1 心血管系统 抑制窦房结功能，引起室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起心室颤动、心搏骤停等；增加外周血管阻力，增加心肌做功和耗氧，引起心肌缺血。
3.3.2 中枢神经系统 降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，当人体核心温度过低时，可能影响脑功能，甚至导致意识丧失。
3.3.3 内分泌系统 抑制胰岛素分泌，增加甲状腺素和促甲状腺素的分泌，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随体温降低而增加。
3.3.4 血液系统 低体温使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量；周围血管收缩、静脉淤滞，循环血量减少、组织缺血缺氧，进而造成组织糖酵解途径增加，乳酸堆积，增加深静脉血栓形成的风险；外周血管收缩致血流量减少，抑制组织对氧的摄取，从而增加外科手术部位感染的风险。
3.3.5 其他
3.3.5.1 导致患者寒战，耗氧量增加。
3.3.5.2 改变药物代谢周期：增加肌肉松弛药物的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。
3.3.5.3 低温可使肾血流量下降，pH值升高以及呼吸减慢等。心血管系统并发症如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起心室颤动、心搏骤停等。
3.4 预防措施推荐意见
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 术前预防措施 |
（1）风险评估，识别风险人群 1）手术前评估患者基础体温、热舒适度和基本情况，特 别关注特殊高危人群。热舒适度可通过冷不舒适量表 （见附录10）进行评估。 2b B 2）建议通过患者的手术类型、手术方式、患者年龄、性 别、体重指数（BMI）、预计术中输液量、预计术中冲洗液 量、麻醉方式、ASA分级、麻醉时间、保温方式、基础核 心体温、手术间环境温度等综合因素进行低体温发生 风险的评估。 2b B （2）根据评估情况提供预防措施 1）建议患者及家属参与体温管理。对择期手术患者进行 术前访视时，告知患者和家属做好体温保护的重要性。 2b A 2）接手术患者时，建议病房床旁测量并记录体温1次。 2b B 3）转运途中盖好被服，注意保温。术前已应用主动加 温装置的患者，在转运途中不应中断。 2b B 4）手术等候区环境温度应 ≥ 23℃，且应配备保温和加 温设备。针对特殊高危人群，等候区室温可适度调高 至24~26℃，并建议采取主动加温措施。若患者等候时 间超过30min，建议至少测量并记录体温1次。 5b A 5）对体温低于36℃的手术患者和通过评估确定为发生 低体温的高危人群，建议使用辅助加温设备，如充气式 加温装置等进行全程主动加温。 2b B 6）婴幼儿手术前，预保温30~60min可有效降低围手术 期低体温发生，推荐根据具体情况选择保温帽、充气式 加温装置或温箱等设备。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 术中预防措施 |
（1）体温监测 1）针对低体温高危人群，建议15~30min测量并记录体 温一次。 2b B 2）对手术时长超过2h的全麻患者在手术允许的情况 下推荐监测鼻咽温度或鼓膜温度。 1b A 3）当术中患者核心体温低于35.5℃，需要密切关注、持 续进行监测并采取主动加温措施直至复温成功。 2c B （2）环境温度 1）手术间温度设置在21~25℃，儿童等低体温高危人群 手术间温度可在23~25℃。 1b A 2）进行皮肤消毒前至铺置好无菌手术单期间，适度提 高室温，并减少不必要的暴露。 1b A （3）主动加温 1）手术室内应配备加温毯、液体加温仪、温箱等数量充 足的主动加温设备。 5b A 2）对患者进行主动加温时首选充气式加温装置。 2b B 3）手术时长超过2h的手术患者，建议入室时即刻为患 者采取主动加温保护措施。 5b A 4）建议对术中使用的静脉液体、冲洗液体、气体等进行 加温及保温管理。如采用恒温箱等进行输注液体预加 温，确保输液前液体加温至37~38℃；输注的血液制品，建 议使用血液加温仪，且温度不得高于37℃，禁止水浴、微 波加热等加温血液制品；建议冲洗液加温至38~40℃；患 者吸入的氧气和气腹所用的CO2可适当加温。 1a A （4）被动保温：被动保温应贯穿于整个围手术期。包括 覆盖棉毯、手术单等被服于非手术部位及使用人工鼻、 反光毯等保温措施和使用隔热毯等隔热措施。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| （5）建议术中根据情况采用上述复合保温措施对患者进 行保温，并注意有无禁忌证。 2b A |
| 术后预防措施 |
（1）麻醉恢复室体温管理 1）所有患者均需采取被动保温措施，如覆盖棉毯等。 2b A 2）若患者体温 < 36℃，应立即启用主动加温措施，建议 采用充气加温装置，其他措施包括使用输液加温设备 等，直至患者体温恢复正常。 5b A （2）术后转运 1）所有患者转运时均需注意保暖，覆盖好被服。 2b A 2）若体温 < 36℃或术中曾 < 36℃的手术患者，建议持续 进行主动加温。 5b A 3）针对特殊人群建议使用合适的保温和升温方法，如 早产儿的转运建议使用暖温箱。 2b A 4）做好交接工作，特殊患者应告知病房/ICU护士，患 者术中体温变化情况。 5b B （3）鼓励患者及家属参与体温保护。 5b B （4）术后回访时，关注患者热舒适度和寒战发生情况。 3b B |
引自：手术室护理实践指南：2024年版.第1版.ISBN：978-7-117-36572-7
3.5 注意事项
3.5.1 根据患者具体情况，合理选用主动加温（充气式加温装置、加热的液体或气体）和被动保温（被褥、手术铺巾、保暖衣物的覆盖）措施。
3.5.2 在使用加温冲洗液前需再次确认温度。
3.5.3 应使用安全的加温设备，并按照生产厂家的使用说明进行操作，避免对患者造成损伤。
3.5.4 不建议使用加温后的袋装/瓶装液体给患者保温。
3.5.5 使用充气式加温装置时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管与加温毯分离。
3.5.6 加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。
3.5.7 使用加温设备需做好体温监测及交接班工作。
3.5.8 加强护士培训，掌握预防手术患者低体温及加温设备使用的相关知识。
3.5.9 加温使用的仪器设备应定期检测、保养和维护，保障患者安全。
3.1 目的
为手术室护士提供手术患者体温护理管理的实践指导原则，以维持患者正常体温，防止术中低体温的发生。该指导原则针对计划外低体温的预防，计划内或治疗性低体温不在该指南范围内。
3.2 低体温发生的原因
3.2.1 麻醉因素 麻醉因素包括麻醉方式、麻醉平面、麻醉时间及麻醉药物等。如麻醉药物可抑制血管收缩，抑制机体对温度改变的调节反应，导致患者体温调节障碍。
3.2.2 手术因素 手术因素包括手术分级、手术类型、手术时间、手术冲洗、术中输液/输血等。
3.2.2.1 手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使患者体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。
3.2.2.2 手术中静脉输注未加温的液体、血制品。
3.2.2.3 手术中使用未加温的冲洗液。
3.2.2.4 手术分级：手术分级越高，患者围手术期低体温发生率越高。
3.2.2.5 手术类型：开放性手术低体温的发生率高于微创手术。
3.2.3 手术室温度因素 手术间内温度低于21℃会使低体温发生风险增高。
3.2.4 患者因素 包括年龄、体重指数（BMI）、ASA分级、基础体温及合并症。新生儿、婴幼儿、老年患者、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、肥胖、合并各类代谢性疾病（如糖尿病合并神经病变等）等均为发生低体温的高危人群。
3.2.5 其他因素 术前禁食禁饮、皮肤消毒、术中CO2的注入、患者紧张等因素均会对体温产生影响。
3.3 低体温对机体的影响
3.3.1 心血管系统 抑制窦房结功能，引起室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起心室颤动、心搏骤停等；增加外周血管阻力，增加心肌做功和耗氧，引起心肌缺血。
3.3.2 中枢神经系统 降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，当人体核心温度过低时，可能影响脑功能，甚至导致意识丧失。
3.3.3 内分泌系统 抑制胰岛素分泌，增加甲状腺素和促甲状腺素的分泌，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随体温降低而增加。
3.3.4 血液系统 低体温使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量；周围血管收缩、静脉淤滞，循环血量减少、组织缺血缺氧，进而造成组织糖酵解途径增加，乳酸堆积，增加深静脉血栓形成的风险；外周血管收缩致血流量减少，抑制组织对氧的摄取，从而增加外科手术部位感染的风险。
3.3.5 其他
3.3.5.1 导致患者寒战，耗氧量增加。
3.3.5.2 改变药物代谢周期：增加肌肉松弛药物的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。
3.3.5.3 低温可使肾血流量下降，pH值升高以及呼吸减慢等。心血管系统并发症如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起心室颤动、心搏骤停等。
3.4 预防措施推荐意见
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 术前预防措施 |
（1）风险评估，识别风险人群 1）手术前评估患者基础体温、热舒适度和基本情况，特 别关注特殊高危人群。热舒适度可通过冷不舒适量表 （见附录10）进行评估。 2b B 2）建议通过患者的手术类型、手术方式、患者年龄、性 别、体重指数（BMI）、预计术中输液量、预计术中冲洗液 量、麻醉方式、ASA分级、麻醉时间、保温方式、基础核 心体温、手术间环境温度等综合因素进行低体温发生 风险的评估。 2b B （2）根据评估情况提供预防措施 1）建议患者及家属参与体温管理。对择期手术患者进行 术前访视时，告知患者和家属做好体温保护的重要性。 2b A 2）接手术患者时，建议病房床旁测量并记录体温1次。 2b B 3）转运途中盖好被服，注意保温。术前已应用主动加 温装置的患者，在转运途中不应中断。 2b B 4）手术等候区环境温度应 ≥ 23℃，且应配备保温和加 温设备。针对特殊高危人群，等候区室温可适度调高 至24~26℃，并建议采取主动加温措施。若患者等候时 间超过30min，建议至少测量并记录体温1次。 5b A 5）对体温低于36℃的手术患者和通过评估确定为发生 低体温的高危人群，建议使用辅助加温设备，如充气式 加温装置等进行全程主动加温。 2b B 6）婴幼儿手术前，预保温30~60min可有效降低围手术 期低体温发生，推荐根据具体情况选择保温帽、充气式 加温装置或温箱等设备。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 术中预防措施 |
（1）体温监测 1）针对低体温高危人群，建议15~30min测量并记录体 温一次。 2b B 2）对手术时长超过2h的全麻患者在手术允许的情况 下推荐监测鼻咽温度或鼓膜温度。 1b A 3）当术中患者核心体温低于35.5℃，需要密切关注、持 续进行监测并采取主动加温措施直至复温成功。 2c B （2）环境温度 1）手术间温度设置在21~25℃，儿童等低体温高危人群 手术间温度可在23~25℃。 1b A 2）进行皮肤消毒前至铺置好无菌手术单期间，适度提 高室温，并减少不必要的暴露。 1b A （3）主动加温 1）手术室内应配备加温毯、液体加温仪、温箱等数量充 足的主动加温设备。 5b A 2）对患者进行主动加温时首选充气式加温装置。 2b B 3）手术时长超过2h的手术患者，建议入室时即刻为患 者采取主动加温保护措施。 5b A 4）建议对术中使用的静脉液体、冲洗液体、气体等进行 加温及保温管理。如采用恒温箱等进行输注液体预加 温，确保输液前液体加温至37~38℃；输注的血液制品，建 议使用血液加温仪，且温度不得高于37℃，禁止水浴、微 波加热等加温血液制品；建议冲洗液加温至38~40℃；患 者吸入的氧气和气腹所用的CO2可适当加温。 1a A （4）被动保温：被动保温应贯穿于整个围手术期。包括 覆盖棉毯、手术单等被服于非手术部位及使用人工鼻、 反光毯等保温措施和使用隔热毯等隔热措施。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| （5）建议术中根据情况采用上述复合保温措施对患者进 行保温，并注意有无禁忌证。 2b A |
| 术后预防措施 |
（1）麻醉恢复室体温管理 1）所有患者均需采取被动保温措施，如覆盖棉毯等。 2b A 2）若患者体温 < 36℃，应立即启用主动加温措施，建议 采用充气加温装置，其他措施包括使用输液加温设备 等，直至患者体温恢复正常。 5b A （2）术后转运 1）所有患者转运时均需注意保暖，覆盖好被服。 2b A 2）若体温 < 36℃或术中曾 < 36℃的手术患者，建议持续 进行主动加温。 5b A 3）针对特殊人群建议使用合适的保温和升温方法，如 早产儿的转运建议使用暖温箱。 2b A 4）做好交接工作，特殊患者应告知病房/ICU护士，患 者术中体温变化情况。 5b B （3）鼓励患者及家属参与体温保护。 5b B （4）术后回访时，关注患者热舒适度和寒战发生情况。 3b B |
引自：手术室护理实践指南：2024年版.第1版.ISBN：978-7-117-36572-7
3.5 注意事项
3.5.1 根据患者具体情况，合理选用主动加温（充气式加温装置、加热的液体或气体）和被动保温（被褥、手术铺巾、保暖衣物的覆盖）措施。
3.5.2 在使用加温冲洗液前需再次确认温度。
3.5.3 应使用安全的加温设备，并按照生产厂家的使用说明进行操作，避免对患者造成损伤。
3.5.4 不建议使用加温后的袋装/瓶装液体给患者保温。
3.5.5 使用充气式加温装置时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管与加温毯分离。
3.5.6 加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。
3.5.7 使用加温设备需做好体温监测及交接班工作。
3.5.8 加强护士培训，掌握预防手术患者低体温及加温设备使用的相关知识。
3.5.9 加温使用的仪器设备应定期检测、保养和维护，保障患者安全。
4.1 目的
为手术患者转运和交接提供指导性意见，明确手术患者转运的原则、方法及交接注意事项，保障患者安全，避免发生不良事件。
4.2 手术患者转运交接原则
4.2.1 转运人员应为经过医院培训考核后取得转运资质的人员。
4.2.2 转运前应确保患者身份正确。
4.2.3 转运前应确认患者的病情是否能耐受转运。
4.2.4 转运应根据患者病情选择合适、安全的转运方式和适合的转运工具。
4.2.5 转运前应确认转运所需携带的医疗设备及物品，并确认功能完好。
4.2.6 转运中应将患者固定稳妥，确保安全，注意观察病情变化，注意隐私保护和保暖。
4.2.7 交接过程中应明确交接内容及职责，并按《手术患者交接单》记录。
4.3 手术患者转运交接推荐意见
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 一、 转运 |
| （一） 转运人员 |
| 1. 人员数量及资质 （1）负责患者转运人员应数量充足、职责明确。 5b B （2）应根据患者体重，适当增加转运人员。 5b B （3）三、四级手术术后患者和全麻术后患者不应交由 第三方人员独自转运；四级手术患者在术后首次转运 过程中应由参与手术的医师全程陪同。 5b A （4）其他患者根据病情、麻醉状况等，必要时配备手术 医师、麻醉医师、护士等医护人员。 5b B （5）参与手术患者转运的医护人员应具备确保患者生 命安全的能力，熟悉应急预案，能够应对转运中出现 的并发症和意外，具有识别危机情况并及时呼救的能 力，熟悉转运设备的使用方法。 5b A 2. 人员职责分工 （1）若麻醉医师参与转运，应负责评估术后患者转运 时机。 5b A （2）若手术医师参与转运，应为转运交接工作的决策 者，负责统筹转运的整个过程。 5b A （3）参与转运的人员应熟悉转运路径，各类所需物品 及处理。 5b A 3. 人员培训 （1）转运人员独立承担转运工作前，应接受培训并通 过考核。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| （2）培训由手术室及相关部门的管理人员共同组织。 5b A （3）培训内容包括转运工作内容、操作流程及标准，以 及转运设备应用和应急预案等。 5b A |
| （二） 转运工具、设备及药品 |
1. 转运工具应满足 ①有脚轮，具备锁定及解锁功 能；②有护栏及束缚带，护栏高度适宜且可以放下； ③床垫具有一定摩擦力和厚度；④有液体悬挂装 置；⑤床面高度可调整；⑥可容纳氧气、监护等设备； ⑦能满足超重、特殊体位等患者需求。 5b A 2. 根据手术患者病情，配备转运设备及药物 包括 但不限于气道设备和辅助供氧装置、氧气支持和机械 通气设备、便携式监护设备及转运床、便携式吸引装 置、除颤设备、镇静催眠类药物及抢救用药；专科手术 特殊用药如吸入性肺动脉血管扩张剂等。 5b A 3. 应根据转运设备的使用说明书，建立清洁、消毒制 度并落实，且定期维护、保养转运设备，使其处于功能 完好备用状态。 2d A 4. 应定期对转运设备及工具进行风险评估，及时处 理各种风险。 1a A |
| （三） 转运流程 |
| 1. 转运前准备 （1）转运风险评估与管理 1）病情评估与管理：转运前由转运科室的医护人员评 估患者病情及转运过程中的风险，以确定转运人员组 成及数量、所携带仪器设备、药品等。 5b A 2）管路评估与管理：转运前应检查输液、冲洗、引流等 管路，确保管路的可用性，按要求在管路上粘贴明确 的标识且有效固定，输液、冲洗液余量充足。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 3）路线评估与制订：转运前应制订明确的转运路线， 确保转运途径通畅，优先考虑最短且安全的路线。 5b A （2）常规手术患者转运 1）接术前患者 ①巡回护士确认手术患者信息并通知病房。 5b A ②病房护士确认手术患者术前准备已完成。 5b A ③转运人员确认转运工具处于安全备用状态，确认患 者过床方式安全。 2d A ④将患者安全转移至转运车上，注意各类管路的妥善 固定与保护。 5b A 2）送术后患者 ①手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认手 术安全核查无误。 5b A ②转运人员与手术室护士共同核对患者信息、患者去 向及带出手术室用物。 5b A ③转运人员确认转运工具处于安全备用状态，确认患 者过床方式安全。 2d A ④将患者安全转移至病床上，注意各类管路的妥善固 定与保护。 5b A （3）急危重症手术患者转运 1）参照但不限于常规手术患者转运相关准备要求，进 行急危重症手术患者的转运。 5b A 2）应针对患者情况与接收科室人员进行沟通，以便接 收科室提前做好准备。 5b A 3）对患者的生命体征、转运风险等进行评估，识别潜 在风险，并做好应急预案。 5b A 4）确认急救药物、生命支持设备等处于完好备用状态。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
2. 转运中管理 （1）若患者具备自主活动能力，在移动过程中，应有医 护人员在旁守护。 5b A （2）在搬运患者前，应将手术床/病床及转运车锁定制 动，确认患者过床方式安全。 4d A （3）转运患有传染类疾病（空气、飞沫或接触传播）的手 术患者，参与转运的人员应采取预防措施，穿戴个人防 护装备，包括但不限于手套，外科口罩，N95口罩，护目 镜等。与患者接触的人员不应直接触摸电梯按钮等环 境表面，转运路线应预先规划，减少人员接触。 5b A （4）转运中患者保护 1）转运人员若为一人，原则上应在患者头侧。 5b A 2）转运人员若为多人，应安排好站位，确保始终有人 守护在患者头侧，及时识别并传达潜在的风险，以便 及时应对。 5b A 3）转运过程中有坡道时，应保持患者头部处于高位。 5b A 4）使用电梯时，应将患者头部朝向电梯内侧送入。 5b A 5）患者身体的任何部位不可伸出转运车外。 5b A 6）转运途中避免速度过快、转弯过急，以防意外伤害。 5b A 7）转运过程中做好患者的体温保护。 3e A 8）转运过程中应确保患者隐私和尊严得到充分维护。 3e A （5）转运中仪器设备和药品管理 1）转运途中移动监护仪、药品、辅助通气设备应放置 在患者头侧，以便观察病情变化、给药和通气。 5b A 2）遵医嘱准备便携式吸引装置和物品、辅助通气设 备、氧气装置、监护设备、除颤设备，确保氧气充足，设 备功能完好、电量充足。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 3. 转运后物品整理 （1）转运车擦拭消毒，转运被单一人一换。 5b A （2）转运所用仪器设备按要求消毒后收纳整齐，并登记。 5b A |
| 二、 交接 |
| （一） 常规手术患者交接 |
| 1. 术前患者 （1）患者在病房时，转运人员与病房护士共同确认患 者信息及带入手术室的用物。 5b A （2）患者入手术室后，手术室护士应按要求正确核对 手术患者信息，并确认带入用物。 5b A （3）鼓励患者参与信息核对。 5b A 2. 术后患者 （1）建立标准交接流程，可应用结构化的交接清单或 借助信息化管理，记录交接信息，准确交接带出用物。 2a A （2）交接时应先完成通气设备、监测导线连接等重要 工作后，再开始进行交接。 5b A （3）交接工作应在床旁进行，交接双方对交接内容进 行逐项核对，确保转运安全和患者相关信息传递无 误，包括患者病史、生命体征等的口头和书面说明。 5b A |
| （二） 急危重症手术患者交接 |
| 1. 术前患者 （1）参照但不限于常规手术患者术前交接相关要求。 5b A （2）鼓励患者或患者家属参与信息核对。 5b A 2. 术后患者 （1）参照但不限于常规手术患者术后交接相关要求。 5b A （2）交接设备和信息前，所有关键人员（包括外科医 师、麻醉医师、ICU/病房主治医师、ICU/病房护士）均 应在场。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| （3）急危重症患者的交接工作应由转运人员共同完 成，交接工作不得影响患者的安置及处理。 5b A |
| 三、 安全管理 |
1. 创建手术患者安全转运的文化氛围，转运人员应 迅速识别、解决转运相关危险因素，并及时上报相关 不良事件。 5b A 2. 转运相关不良事件包括患者不良事件，如跌倒、坠 床、非计划性拔管、肢体挤压等，还包括发生在转运人 员中的不良事件。 4a A 3. 针对不良事件进行讨论与原因分析，辨别人为因 素与系统因素。 5b A 4. 建立患者转运评价标准，定期评估和督查患者转 运质量，针对安全问题，进行持续质量改进。 5b A |
引自：手术室护理实践指南：2024年版.第1版.ISBN：978-7-117-36572-7
4.4 注意事项
4.4.1 根据手术患者病情，确定转运人员、交接时间、转运接收科室、接收人员、医疗设备、药物及物品等。
4.4.2 特殊感染手术患者转运应遵循《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012做好各项防护措施。
4.4.3 做好突发事件应急预案的相应措施。如突遇设备故障、电梯故障，备好相应的急救用物和紧急呼叫设备。
4.1 目的
为手术患者转运和交接提供指导性意见，明确手术患者转运的原则、方法及交接注意事项，保障患者安全，避免发生不良事件。
4.2 手术患者转运交接原则
4.2.1 转运人员应为经过医院培训考核后取得转运资质的人员。
4.2.2 转运前应确保患者身份正确。
4.2.3 转运前应确认患者的病情是否能耐受转运。
4.2.4 转运应根据患者病情选择合适、安全的转运方式和适合的转运工具。
4.2.5 转运前应确认转运所需携带的医疗设备及物品，并确认功能完好。
4.2.6 转运中应将患者固定稳妥，确保安全，注意观察病情变化，注意隐私保护和保暖。
4.2.7 交接过程中应明确交接内容及职责，并按《手术患者交接单》记录。
4.3 手术患者转运交接推荐意见
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 一、 转运 |
| （一） 转运人员 |
| 1. 人员数量及资质 （1）负责患者转运人员应数量充足、职责明确。 5b B （2）应根据患者体重，适当增加转运人员。 5b B （3）三、四级手术术后患者和全麻术后患者不应交由 第三方人员独自转运；四级手术患者在术后首次转运 过程中应由参与手术的医师全程陪同。 5b A （4）其他患者根据病情、麻醉状况等，必要时配备手术 医师、麻醉医师、护士等医护人员。 5b B （5）参与手术患者转运的医护人员应具备确保患者生 命安全的能力，熟悉应急预案，能够应对转运中出现 的并发症和意外，具有识别危机情况并及时呼救的能 力，熟悉转运设备的使用方法。 5b A 2. 人员职责分工 （1）若麻醉医师参与转运，应负责评估术后患者转运 时机。 5b A （2）若手术医师参与转运，应为转运交接工作的决策 者，负责统筹转运的整个过程。 5b A （3）参与转运的人员应熟悉转运路径，各类所需物品 及处理。 5b A 3. 人员培训 （1）转运人员独立承担转运工作前，应接受培训并通 过考核。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| （2）培训由手术室及相关部门的管理人员共同组织。 5b A （3）培训内容包括转运工作内容、操作流程及标准，以 及转运设备应用和应急预案等。 5b A |
| （二） 转运工具、设备及药品 |
1. 转运工具应满足 ①有脚轮，具备锁定及解锁功 能；②有护栏及束缚带，护栏高度适宜且可以放下； ③床垫具有一定摩擦力和厚度；④有液体悬挂装 置；⑤床面高度可调整；⑥可容纳氧气、监护等设备； ⑦能满足超重、特殊体位等患者需求。 5b A 2. 根据手术患者病情，配备转运设备及药物 包括 但不限于气道设备和辅助供氧装置、氧气支持和机械 通气设备、便携式监护设备及转运床、便携式吸引装 置、除颤设备、镇静催眠类药物及抢救用药；专科手术 特殊用药如吸入性肺动脉血管扩张剂等。 5b A 3. 应根据转运设备的使用说明书，建立清洁、消毒制 度并落实，且定期维护、保养转运设备，使其处于功能 完好备用状态。 2d A 4. 应定期对转运设备及工具进行风险评估，及时处 理各种风险。 1a A |
| （三） 转运流程 |
| 1. 转运前准备 （1）转运风险评估与管理 1）病情评估与管理：转运前由转运科室的医护人员评 估患者病情及转运过程中的风险，以确定转运人员组 成及数量、所携带仪器设备、药品等。 5b A 2）管路评估与管理：转运前应检查输液、冲洗、引流等 管路，确保管路的可用性，按要求在管路上粘贴明确 的标识且有效固定，输液、冲洗液余量充足。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 3）路线评估与制订：转运前应制订明确的转运路线， 确保转运途径通畅，优先考虑最短且安全的路线。 5b A （2）常规手术患者转运 1）接术前患者 ①巡回护士确认手术患者信息并通知病房。 5b A ②病房护士确认手术患者术前准备已完成。 5b A ③转运人员确认转运工具处于安全备用状态，确认患 者过床方式安全。 2d A ④将患者安全转移至转运车上，注意各类管路的妥善 固定与保护。 5b A 2）送术后患者 ①手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认手 术安全核查无误。 5b A ②转运人员与手术室护士共同核对患者信息、患者去 向及带出手术室用物。 5b A ③转运人员确认转运工具处于安全备用状态，确认患 者过床方式安全。 2d A ④将患者安全转移至病床上，注意各类管路的妥善固 定与保护。 5b A （3）急危重症手术患者转运 1）参照但不限于常规手术患者转运相关准备要求，进 行急危重症手术患者的转运。 5b A 2）应针对患者情况与接收科室人员进行沟通，以便接 收科室提前做好准备。 5b A 3）对患者的生命体征、转运风险等进行评估，识别潜 在风险，并做好应急预案。 5b A 4）确认急救药物、生命支持设备等处于完好备用状态。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
2. 转运中管理 （1）若患者具备自主活动能力，在移动过程中，应有医 护人员在旁守护。 5b A （2）在搬运患者前，应将手术床/病床及转运车锁定制 动，确认患者过床方式安全。 4d A （3）转运患有传染类疾病（空气、飞沫或接触传播）的手 术患者，参与转运的人员应采取预防措施，穿戴个人防 护装备，包括但不限于手套，外科口罩，N95口罩，护目 镜等。与患者接触的人员不应直接触摸电梯按钮等环 境表面，转运路线应预先规划，减少人员接触。 5b A （4）转运中患者保护 1）转运人员若为一人，原则上应在患者头侧。 5b A 2）转运人员若为多人，应安排好站位，确保始终有人 守护在患者头侧，及时识别并传达潜在的风险，以便 及时应对。 5b A 3）转运过程中有坡道时，应保持患者头部处于高位。 5b A 4）使用电梯时，应将患者头部朝向电梯内侧送入。 5b A 5）患者身体的任何部位不可伸出转运车外。 5b A 6）转运途中避免速度过快、转弯过急，以防意外伤害。 5b A 7）转运过程中做好患者的体温保护。 3e A 8）转运过程中应确保患者隐私和尊严得到充分维护。 3e A （5）转运中仪器设备和药品管理 1）转运途中移动监护仪、药品、辅助通气设备应放置 在患者头侧，以便观察病情变化、给药和通气。 5b A 2）遵医嘱准备便携式吸引装置和物品、辅助通气设 备、氧气装置、监护设备、除颤设备，确保氧气充足，设 备功能完好、电量充足。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| 3. 转运后物品整理 （1）转运车擦拭消毒，转运被单一人一换。 5b A （2）转运所用仪器设备按要求消毒后收纳整齐，并登记。 5b A |
| 二、 交接 |
| （一） 常规手术患者交接 |
| 1. 术前患者 （1）患者在病房时，转运人员与病房护士共同确认患 者信息及带入手术室的用物。 5b A （2）患者入手术室后，手术室护士应按要求正确核对 手术患者信息，并确认带入用物。 5b A （3）鼓励患者参与信息核对。 5b A 2. 术后患者 （1）建立标准交接流程，可应用结构化的交接清单或 借助信息化管理，记录交接信息，准确交接带出用物。 2a A （2）交接时应先完成通气设备、监测导线连接等重要 工作后，再开始进行交接。 5b A （3）交接工作应在床旁进行，交接双方对交接内容进 行逐项核对，确保转运安全和患者相关信息传递无 误，包括患者病史、生命体征等的口头和书面说明。 5b A |
| （二） 急危重症手术患者交接 |
| 1. 术前患者 （1）参照但不限于常规手术患者术前交接相关要求。 5b A （2）鼓励患者或患者家属参与信息核对。 5b A 2. 术后患者 （1）参照但不限于常规手术患者术后交接相关要求。 5b A （2）交接设备和信息前，所有关键人员（包括外科医 师、麻醉医师、ICU/病房主治医师、ICU/病房护士）均 应在场。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据 等级 推荐 级别 |
| （3）急危重症患者的交接工作应由转运人员共同完 成，交接工作不得影响患者的安置及处理。 5b A |
| 三、 安全管理 |
1. 创建手术患者安全转运的文化氛围，转运人员应 迅速识别、解决转运相关危险因素，并及时上报相关 不良事件。 5b A 2. 转运相关不良事件包括患者不良事件，如跌倒、坠 床、非计划性拔管、肢体挤压等，还包括发生在转运人 员中的不良事件。 4a A 3. 针对不良事件进行讨论与原因分析，辨别人为因 素与系统因素。 5b A 4. 建立患者转运评价标准，定期评估和督查患者转 运质量，针对安全问题，进行持续质量改进。 5b A |
引自：手术室护理实践指南：2024年版.第1版.ISBN：978-7-117-36572-7
4.4 注意事项
4.4.1 根据手术患者病情，确定转运人员、交接时间、转运接收科室、接收人员、医疗设备、药物及物品等。
4.4.2 特殊感染手术患者转运应遵循《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012做好各项防护措施。
4.4.3 做好突发事件应急预案的相应措施。如突遇设备故障、电梯故障，备好相应的急救用物和紧急呼叫设备。
5.1 目的
5.1.1 维持血容量 补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克。
5.1.2 纠正红细胞减少 可供给具有携氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能力降低所导致的急性缺氧血症。
5.1.3 纠正凝血功能 补充各种凝血因子以纠正患者的凝血功能障碍。
5.2 操作要点
5.2.1 取血流程
5.2.1.1 医护人员凭取血单，携带取血专用箱到输血科（血库）取血。
5.2.1.2 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观（检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、形态是否正常）等，核对准确无误后，双方共同签字后方可发出。
5.2.2 输血流程
5.2.2.1 取回的血液制剂应由有执业资质的医生和巡回护士核对，首先，双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂，然后，参照5.2.1.2核对相关信息。
5.2.2.2 输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对（核对内容参照5.2.1.2），准确无误后方可输血。
5.2.2.3 输血时应使用符合标准的输血器进行输血。
5.2.2.4 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
5.2.2.5 术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。
5.2.2.6 静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头等脱落、移位或阻塞时应及时处理。
5.2.2.7 严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
5.2.2.8 输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病历中。将空血袋低温保存24h。
5.3 注意事项
5.3.1 严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。
5.3.2 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。血小板输注前应保持振荡，取出即用。
5.3.3 全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出后30min内输注，4h内输完。
5.3.4 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。手术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。
5.3.5 术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。
5.3.6 术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的有形成分。
5.3.7 使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。
5.4 常见术中输血不良反应及护理措施
5.4.1 不良反应 发热性非溶血性输血反应、过敏性输血反应、溶血性输血反应。
5.4.2 护理措施
5.4.2.1 发生输血反应，立即告知医生，停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
5.4.2.2 准备好检查、治疗和抢救的物品，做好相应记录。
5.4.2.3 遵医嘱给予药物治疗及配合抢救。
5.4.2.4 加强体温管理，采取适当的保温措施。
5.4.2.5 低温保存余血及输血器，并上报输血科及相关部门。
5.5 自体输血
自体输血属于无血手术方法之一，主要有三种方法：贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。目前回收式自体输血是术中应用最简单、最广泛的自身输血方式。
5.5.1 回收式自体输血的适应证
5.5.1.1 心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心脏病、冠心病等。
5.5.1.2 矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积植皮等。
5.5.1.3 创伤外科：严重创伤的大量失血。
5.5.1.4 妇产科：如异位妊娠破裂等。
5.5.1.5 器官移植手术。
5.5.2 回收式自体输血禁忌证
5.5.2.1 血液离体时间超过6h。
5.5.2.2 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。
5.5.2.3 怀疑流出的血液含有癌细胞。
5.5.2.4 流出的血液严重溶血。
5.5.3 回收式自体输血的操作要点
5.5.3.1 血液回收前准备：术前提前准备好设备、耗材和相关药品。
5.5.3.2 检查血液回收机，安装一次性耗材。
5.5.3.3 按血液回收机的要求准备血液抗凝剂，如ACD或肝素。
5.5.3.4 将Y形吸引管一端置于手术野并与吸引头连接，吸引管剩下的一端与抗凝剂袋连接，无菌空袋与引流瓶连接，引流瓶与负压吸引器连接。
5.5.3.5 回收的血液达到一定量后将血液转至无菌空袋，按洗涤红细胞制备操作对回收的血液进行洗涤并浓缩。
5.5.3.6 需要输注时按输血常规进行输注。
5.5.3.7 输注过程中严密观察患者有无不良反应（出血倾向、血红蛋白血症、肾功能不全、肺功能障碍、DIC、细菌感染、败血症），出血异常情况及时处理。
5.5.4 回收式自体输血的注意事项
5.5.4.1 术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。
5.5.4.2 术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量补充血小板和凝血因子。
5.5.4.3 术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗凝剂，应给予相应的拮抗剂。
5.5.4.4 对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。
5.5.5 自体输血的优越性
5.5.5.1 避免因输注同种异体血液或血液成分而导致感染性疾病的危险性。
5.5.5.2 防止因抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同种异体免疫作用引起的溶血、发热、过敏反应和移植物抗宿主病（GVHD）等免疫性输血反应。
5.5.5.3 减少有创操作不需同种异体输血前的多项检测试验，节约患者的费用。
5.5.5.4 避免异体输血配型失误造成的医疗事故。
5.5.5.5 解决了稀有血型患者的输血问题。
5.5.5.6 在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。
5.6 加压输血
5.6.1 操作要点
5.6.1.1 为确保静脉通道通畅，静脉注射针头成人不少于20G（儿童不少于22G），以便血液顺利、快速输入。
5.6.1.2 将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。
5.6.1.3 拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加压力，加压输血速度可达50~100ml/min。
5.6.1.4 血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。
5.6.2 注意事项
5.6.2.1 加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。
5.6.2.2 确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。
5.6.2.3 术中加压输血时，巡回护士应全程监护，密切观察受血者病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。
5.1 目的
5.1.1 维持血容量 补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克。
5.1.2 纠正红细胞减少 可供给具有携氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能力降低所导致的急性缺氧血症。
5.1.3 纠正凝血功能 补充各种凝血因子以纠正患者的凝血功能障碍。
5.2 操作要点
5.2.1 取血流程
5.2.1.1 医护人员凭取血单，携带取血专用箱到输血科（血库）取血。
5.2.1.2 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观（检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、形态是否正常）等，核对准确无误后，双方共同签字后方可发出。
5.2.2 输血流程
5.2.2.1 取回的血液制剂应由有执业资质的医生和巡回护士核对，首先，双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂，然后，参照5.2.1.2核对相关信息。
5.2.2.2 输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对（核对内容参照5.2.1.2），准确无误后方可输血。
5.2.2.3 输血时应使用符合标准的输血器进行输血。
5.2.2.4 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
5.2.2.5 术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。
5.2.2.6 静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头等脱落、移位或阻塞时应及时处理。
5.2.2.7 严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
5.2.2.8 输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病历中。将空血袋低温保存24h。
5.3 注意事项
5.3.1 严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。
5.3.2 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。血小板输注前应保持振荡，取出即用。
5.3.3 全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出后30min内输注，4h内输完。
5.3.4 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。手术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。
5.3.5 术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。
5.3.6 术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的有形成分。
5.3.7 使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。
5.4 常见术中输血不良反应及护理措施
5.4.1 不良反应 发热性非溶血性输血反应、过敏性输血反应、溶血性输血反应。
5.4.2 护理措施
5.4.2.1 发生输血反应，立即告知医生，停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
5.4.2.2 准备好检查、治疗和抢救的物品，做好相应记录。
5.4.2.3 遵医嘱给予药物治疗及配合抢救。
5.4.2.4 加强体温管理，采取适当的保温措施。
5.4.2.5 低温保存余血及输血器，并上报输血科及相关部门。
5.5 自体输血
自体输血属于无血手术方法之一，主要有三种方法：贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。目前回收式自体输血是术中应用最简单、最广泛的自身输血方式。
5.5.1 回收式自体输血的适应证
5.5.1.1 心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心脏病、冠心病等。
5.5.1.2 矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积植皮等。
5.5.1.3 创伤外科：严重创伤的大量失血。
5.5.1.4 妇产科：如异位妊娠破裂等。
5.5.1.5 器官移植手术。
5.5.2 回收式自体输血禁忌证
5.5.2.1 血液离体时间超过6h。
5.5.2.2 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。
5.5.2.3 怀疑流出的血液含有癌细胞。
5.5.2.4 流出的血液严重溶血。
5.5.3 回收式自体输血的操作要点
5.5.3.1 血液回收前准备：术前提前准备好设备、耗材和相关药品。
5.5.3.2 检查血液回收机，安装一次性耗材。
5.5.3.3 按血液回收机的要求准备血液抗凝剂，如ACD或肝素。
5.5.3.4 将Y形吸引管一端置于手术野并与吸引头连接，吸引管剩下的一端与抗凝剂袋连接，无菌空袋与引流瓶连接，引流瓶与负压吸引器连接。
5.5.3.5 回收的血液达到一定量后将血液转至无菌空袋，按洗涤红细胞制备操作对回收的血液进行洗涤并浓缩。
5.5.3.6 需要输注时按输血常规进行输注。
5.5.3.7 输注过程中严密观察患者有无不良反应（出血倾向、血红蛋白血症、肾功能不全、肺功能障碍、DIC、细菌感染、败血症），出血异常情况及时处理。
5.5.4 回收式自体输血的注意事项
5.5.4.1 术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。
5.5.4.2 术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量补充血小板和凝血因子。
5.5.4.3 术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗凝剂，应给予相应的拮抗剂。
5.5.4.4 对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。
5.5.5 自体输血的优越性
5.5.5.1 避免因输注同种异体血液或血液成分而导致感染性疾病的危险性。
5.5.5.2 防止因抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同种异体免疫作用引起的溶血、发热、过敏反应和移植物抗宿主病（GVHD）等免疫性输血反应。
5.5.5.3 减少有创操作不需同种异体输血前的多项检测试验，节约患者的费用。
5.5.5.4 避免异体输血配型失误造成的医疗事故。
5.5.5.5 解决了稀有血型患者的输血问题。
5.5.5.6 在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。
5.6 加压输血
5.6.1 操作要点
5.6.1.1 为确保静脉通道通畅，静脉注射针头成人不少于20G（儿童不少于22G），以便血液顺利、快速输入。
5.6.1.2 将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。
5.6.1.3 拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加压力，加压输血速度可达50~100ml/min。
5.6.1.4 血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。
5.6.2 注意事项
5.6.2.1 加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。
5.6.2.2 确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。
5.6.2.3 术中加压输血时，巡回护士应全程监护，密切观察受血者病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。
6.1 目的
为医务人员提供手术标本管理及送检的操作规范，以防止手术标本丢失、混淆、干涸、自溶、送检错误等。
6.2 手术标本管理
6.2.1 医疗机构应有手术标本管理制度、交接制度及意外事件应急预案。制度及应急预案应明确主要责任人、管理要求、应急方案及注意事项等，所有相关医务人员均应遵照执行。
6.2.2 管理原则
6.2.2.1 即刻核对原则：手术标本产生后，洗手护士应立即与主刀医生核对标本来源及送检方式。
6.2.2.2 即刻记录原则：标本取出并核对无误后，巡回护士或其他标本处理者应立即记录标本的名称及数量。
6.2.2.3 及时处理原则：标本产生后应尽快固定或送至病理科处理。
6.2.2.4 三查八对原则：手术标本管理相关责任人应根据手术情况，在标本产生时、标本处理时、标本交接时三个关键环节，对八项关键信息进行核对：患者姓名、住院号/病案号、标本申请单号、标本类型（组织器官、体液等）、标本名称、标本数量、标本标识、标本处理方式（固定后送检、送新鲜标本等）。
6.2.2.5 双人核对原则：在标本产生时、标本交接时均应双人共同核对，如洗手护士与主刀医生、洗手护士与巡回护士等。
6.2.3 洗手护士的工作职责
6.2.3.1 应遵循即刻核对、三查八对、双人核对原则，在标本产生时应立即与主刀医生按核对内容完成核对。
6.2.3.2 手术台上暂存标本时，应妥善保管。根据标本的类型、体积、数量，选择合适的容器盛装，放置在无菌区域的安全位置，防止污染无菌台，并避免挤压或损坏，保持标本湿润，及时做好标识，以防止标本丢失、混淆。
6.2.4 巡回护士的标本处理职责
6.2.4.1 手术前，应了解手术过程及手术标本相关信息。
6.2.4.2 应遵循即刻记录、三查八对原则，按核对内容与洗手护士做好核对和记录。
6.2.5 标本处理者职责
6.2.5.1 提前准备好处理标本所需要的固定液、盛装容器和防护装备等。
6.2.5.2 按三查八对原则处理标本，并确保标本申请单上的各项内容与患者病历一致。
6.2.5.3 接收到手术标本后，应遵循及时处理原则按标本处理方式处理。
6.2.6 手术室应设置标本登记本/电子标本登记本及交接记录单/电子交接记录单，内容除核对内容外，还应包含手术日期、送检日期等。
6.2.7 标本送检者应按三查八对原则，与病理科接收人员核对相关信息，交接双方人员应在交接记录单/电子交接记录单上签字/电子签名确认。
6.3 术中冰冻标本送检
6.3.1 预计送冰冻标本时，主管医生应在术前填好/提交标本单，注明冰冻。
6.3.2 标本产生后应即刻送检，不应用固定液固定。
6.3.3 送检前，洗手护士、巡回护士应与主刀医生按核对内容要求核对无误后方可送检。
6.3.4 术中冰冻标本病理诊断报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），严禁仅采用口头或电话报告的方式，以避免误听或误传。
6.4 注意事项
6.4.1 手术标本应有单独存放区域，不得与清点物品混放。
6.4.2 主管医生负责填写/提交标本单上各项内容，手术标本信息应与手术室护士核对后签字确认。
6.4.3 任何人不得随意取走手术标本。如有特殊原因必须取走时，需经主管医生和手术室护士同意，做好记录后由主管医生签字确认。
6.4.4 处理标本时，除按核对内容核对外，处理者还应注意容器中是否有标本；容器内是否添加了足量固定液；标本标识及标本申请单内容是否一致、准确、清晰、完整；是否有特殊标记等。
6.4.5 若需固定标本时，应使用10%中性甲醛缓冲液，固定液的量至少为手术标本体积的10倍，并确保标本全部置于固定液之中。特殊情况如标本巨大时，建议及时送检新鲜标本，以防止标本自溶、腐败、干涸等。标本离体1h内送检。
6.4.6 标本处理者应根据暴露于甲醛溶液的风险，选择适合的防护装备（如手套、防水围裙、防溅屏等）。
6.4.7 标本转运时，应将标本放于密闭、不渗漏的专用容器内，送检人员应确保全程护送、避免停留。如使用纸质标本单应与标本一同放置。
6.4.8 标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员逐一核对，双方签字确认。
6.1 目的
为医务人员提供手术标本管理及送检的操作规范，以防止手术标本丢失、混淆、干涸、自溶、送检错误等。
6.2 手术标本管理
6.2.1 医疗机构应有手术标本管理制度、交接制度及意外事件应急预案。制度及应急预案应明确主要责任人、管理要求、应急方案及注意事项等，所有相关医务人员均应遵照执行。
6.2.2 管理原则
6.2.2.1 即刻核对原则：手术标本产生后，洗手护士应立即与主刀医生核对标本来源及送检方式。
6.2.2.2 即刻记录原则：标本取出并核对无误后，巡回护士或其他标本处理者应立即记录标本的名称及数量。
6.2.2.3 及时处理原则：标本产生后应尽快固定或送至病理科处理。
6.2.2.4 三查八对原则：手术标本管理相关责任人应根据手术情况，在标本产生时、标本处理时、标本交接时三个关键环节，对八项关键信息进行核对：患者姓名、住院号/病案号、标本申请单号、标本类型（组织器官、体液等）、标本名称、标本数量、标本标识、标本处理方式（固定后送检、送新鲜标本等）。
6.2.2.5 双人核对原则：在标本产生时、标本交接时均应双人共同核对，如洗手护士与主刀医生、洗手护士与巡回护士等。
6.2.3 洗手护士的工作职责
6.2.3.1 应遵循即刻核对、三查八对、双人核对原则，在标本产生时应立即与主刀医生按核对内容完成核对。
6.2.3.2 手术台上暂存标本时，应妥善保管。根据标本的类型、体积、数量，选择合适的容器盛装，放置在无菌区域的安全位置，防止污染无菌台，并避免挤压或损坏，保持标本湿润，及时做好标识，以防止标本丢失、混淆。
6.2.4 巡回护士的标本处理职责
6.2.4.1 手术前，应了解手术过程及手术标本相关信息。
6.2.4.2 应遵循即刻记录、三查八对原则，按核对内容与洗手护士做好核对和记录。
6.2.5 标本处理者职责
6.2.5.1 提前准备好处理标本所需要的固定液、盛装容器和防护装备等。
6.2.5.2 按三查八对原则处理标本，并确保标本申请单上的各项内容与患者病历一致。
6.2.5.3 接收到手术标本后，应遵循及时处理原则按标本处理方式处理。
6.2.6 手术室应设置标本登记本/电子标本登记本及交接记录单/电子交接记录单，内容除核对内容外，还应包含手术日期、送检日期等。
6.2.7 标本送检者应按三查八对原则，与病理科接收人员核对相关信息，交接双方人员应在交接记录单/电子交接记录单上签字/电子签名确认。
6.3 术中冰冻标本送检
6.3.1 预计送冰冻标本时，主管医生应在术前填好/提交标本单，注明冰冻。
6.3.2 标本产生后应即刻送检，不应用固定液固定。
6.3.3 送检前，洗手护士、巡回护士应与主刀医生按核对内容要求核对无误后方可送检。
6.3.4 术中冰冻标本病理诊断报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），严禁仅采用口头或电话报告的方式，以避免误听或误传。
6.4 注意事项
6.4.1 手术标本应有单独存放区域，不得与清点物品混放。
6.4.2 主管医生负责填写/提交标本单上各项内容，手术标本信息应与手术室护士核对后签字确认。
6.4.3 任何人不得随意取走手术标本。如有特殊原因必须取走时，需经主管医生和手术室护士同意，做好记录后由主管医生签字确认。
6.4.4 处理标本时，除按核对内容核对外，处理者还应注意容器中是否有标本；容器内是否添加了足量固定液；标本标识及标本申请单内容是否一致、准确、清晰、完整；是否有特殊标记等。
6.4.5 若需固定标本时，应使用10%中性甲醛缓冲液，固定液的量至少为手术标本体积的10倍，并确保标本全部置于固定液之中。特殊情况如标本巨大时，建议及时送检新鲜标本，以防止标本自溶、腐败、干涸等。标本离体1h内送检。
6.4.6 标本处理者应根据暴露于甲醛溶液的风险，选择适合的防护装备（如手套、防水围裙、防溅屏等）。
6.4.7 标本转运时，应将标本放于密闭、不渗漏的专用容器内，送检人员应确保全程护送、避免停留。如使用纸质标本单应与标本一同放置。
6.4.8 标本送检人员应经过专门培训，送检时应与病理科接收人员逐一核对，双方签字确认。
7.1 目的
加强手术室工作人员应对火灾突发事件的应急处置能力，保障生命安全，最大限度地减少火灾事件造成的损失和影响，制订切实可行的火灾应急预案。
7.2 手术室常用消防器材与设施
手术室常用消防器材和设备应标注存放位置、种类和数量，便于使用。主要有以下类型：
7.2.1 灭火器（手术室常见的灭火器为二氧化碳灭火器）、手动和自动报警装置、消火栓、烟雾探测器及喷淋装置、防烟面罩（医护人员在火灾发生时抢救手术患者时使用）、应急灯等疏散逃生工具。
7.2.2 火警逃生线路图、消防器具位置和使用示意图、消防通道。
7.3 火灾高危因素
7.3.1 设备因素 电源、电线、电刀、激光、光源、取暖灯等。如电刀头没有安插到电刀笔筒内、光源束打开长时间接触到铺巾、仪器设备电源使用不当等。
7.3.2 化学危险品 含酒精的皮肤消毒液、乙醚、过氧化氢溶剂等。
7.3.3 手术室易燃材料 手术铺巾等。
7.3.4 助燃气体 氧气、氧化亚氮等。
7.4 火灾时应遵循的原则
在手术室发生的任何火灾，应遵循R. A. C. E原则，即救援 R（rescue）、报警 A（alarm）、限制 C（confine）、灭火或疏散 E（evacuate）。
7.4.1 救援（rescue） 终止手术，做好麻醉管理，保护切口，采用手术床、平车、抬、背、抱等方式转移手术患者。
7.4.2 报警（alarm） 即刻拨打火警电话报警，报警时准确表述地址位置、有无危险化学品、火势大小、燃烧物质、有无被困人员和报警人姓名。
7.4.3 限制（confine） 关闭失火区域的可燃、助燃气体开关及电源。关闭防火门。防止火势蔓延。
7.4.4 灭火或疏散（evacuate） 火灾发生时，注意有效沟通。现场人员在烟和气雾之下用面罩或湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势冲出火场；禁止使用电梯。
7.4.4.1 初期火灾时，可用灭火工具灭火。
7.4.4.2 初期灭火失败，立即按照应急预案进行疏散。
7.5 火灾应急流程图（图9-1、图9-2）
图9-1 火灾应急简版流程图（RACE版）
图9-2 手术室火灾应急流程
7.6 火灾应急预案流程说明
7.6.1 手术室应制订火灾应急预案和流程图，配备火警逃生线路图和消防器材与设施。
7.6.2 手术室火灾应急预案演练应联合多部门定期完成，主要包括手术室、麻醉科、临床科室、保卫科、后勤部门等。演练应避开患者手术期间举行。对手术室工作人员，包括手术室护士、手术医生、麻醉医生、工友等应每年进行火灾安全教育，熟悉各种灭火设备的地点、类型和使用方法等。
7.6.3 灭火时以确保手术患者和医务人员安全为首要原则，必要时疏散。
7.6.4 首先发现火源的人员，应立即报警，如火势在可控范围内就近取用灭火器灭火。
7.6.5 接警人员职责 与消控中心保持联络；指引消防通道；传达消控中心指挥员意图给现场人员；电话通知相近楼层关闭防火门，随时准备疏散。
7.6.6 麻醉科主任、护士长职责 麻醉科主任、手术室护士长是部门防火负责人和总指挥。报告并指挥火灾预案的启动，安排人员立即切断电源、关闭氧气总阀门，指挥工作人员有秩序地将手术患者从消防通道疏散，并协助重症患者疏散；检查确认有无遗留人员。疏散结束，必须清点患者和工作人员数量，向现场总指挥报告。
7.6.7 麻醉医生 停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，使用简易呼吸器或呼吸皮囊；在挤压过程中严密观察患者意识状态及病情变化，并负责患者麻醉手术记录的转移与保管。
7.6.8 手术医生 评估患者情况及手术状态，尽快结束手术或简单处置包扎/覆盖，并进行患者的转运，负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理，并决定患者的转移方式和转移地点。建议转移地点应结合所转移的手术患者的情况决定。
7.6.9 手术护士 洗手护士根据疏散患者处理程序，做好手术患者伤口的保护和患者情况的评估。巡回护士确认报警、限制、灭火等救援工作落实的同时，准备转运设备，组织好手术患者的转运，如直接用手术床或平车转移患者离开现场；如火势较大，可用床单将患者抬离现场。做好病历资料的保管和转移。
7.6.10 复苏室护士 准备转运设备，组织患者转运，有辅助呼吸和气管插管患者连接简易呼吸器。严密观察患者意识状态及病情变化，及时记录，并负责患者转运病历的转移与保管。
7.6.11 辅助人员、进修人员及学生 共同协助做好手术患者的疏散。
7.6.12 夜间 麻醉室值班负责人、手术室夜班组长立即报告消控中心和总值班，指挥火灾预案的启动，安排人员立即切断电源、关闭氧气总阀门，指挥工作人员有秩序地将手术患者从消防通道疏散，并协助重症患者疏散；检查确认有无遗留人员。
7.6.13 火灾处置结束后，对事件发生原因进行分析和整改，并持续质量改进。
7.1 目的
加强手术室工作人员应对火灾突发事件的应急处置能力，保障生命安全，最大限度地减少火灾事件造成的损失和影响，制订切实可行的火灾应急预案。
7.2 手术室常用消防器材与设施
手术室常用消防器材和设备应标注存放位置、种类和数量，便于使用。主要有以下类型：
7.2.1 灭火器（手术室常见的灭火器为二氧化碳灭火器）、手动和自动报警装置、消火栓、烟雾探测器及喷淋装置、防烟面罩（医护人员在火灾发生时抢救手术患者时使用）、应急灯等疏散逃生工具。
7.2.2 火警逃生线路图、消防器具位置和使用示意图、消防通道。
7.3 火灾高危因素
7.3.1 设备因素 电源、电线、电刀、激光、光源、取暖灯等。如电刀头没有安插到电刀笔筒内、光源束打开长时间接触到铺巾、仪器设备电源使用不当等。
7.3.2 化学危险品 含酒精的皮肤消毒液、乙醚、过氧化氢溶剂等。
7.3.3 手术室易燃材料 手术铺巾等。
7.3.4 助燃气体 氧气、氧化亚氮等。
7.4 火灾时应遵循的原则
在手术室发生的任何火灾，应遵循R. A. C. E原则，即救援 R（rescue）、报警 A（alarm）、限制 C（confine）、灭火或疏散 E（evacuate）。
7.4.1 救援（rescue） 终止手术，做好麻醉管理，保护切口，采用手术床、平车、抬、背、抱等方式转移手术患者。
7.4.2 报警（alarm） 即刻拨打火警电话报警，报警时准确表述地址位置、有无危险化学品、火势大小、燃烧物质、有无被困人员和报警人姓名。
7.4.3 限制（confine） 关闭失火区域的可燃、助燃气体开关及电源。关闭防火门。防止火势蔓延。
7.4.4 灭火或疏散（evacuate） 火灾发生时，注意有效沟通。现场人员在烟和气雾之下用面罩或湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势冲出火场；禁止使用电梯。
7.4.4.1 初期火灾时，可用灭火工具灭火。
7.4.4.2 初期灭火失败，立即按照应急预案进行疏散。
7.5 火灾应急流程图（图9-1、图9-2）
图9-1 火灾应急简版流程图（RACE版）
图9-2 手术室火灾应急流程
7.6 火灾应急预案流程说明
7.6.1 手术室应制订火灾应急预案和流程图，配备火警逃生线路图和消防器材与设施。
7.6.2 手术室火灾应急预案演练应联合多部门定期完成，主要包括手术室、麻醉科、临床科室、保卫科、后勤部门等。演练应避开患者手术期间举行。对手术室工作人员，包括手术室护士、手术医生、麻醉医生、工友等应每年进行火灾安全教育，熟悉各种灭火设备的地点、类型和使用方法等。
7.6.3 灭火时以确保手术患者和医务人员安全为首要原则，必要时疏散。
7.6.4 首先发现火源的人员，应立即报警，如火势在可控范围内就近取用灭火器灭火。
7.6.5 接警人员职责 与消控中心保持联络；指引消防通道；传达消控中心指挥员意图给现场人员；电话通知相近楼层关闭防火门，随时准备疏散。
7.6.6 麻醉科主任、护士长职责 麻醉科主任、手术室护士长是部门防火负责人和总指挥。报告并指挥火灾预案的启动，安排人员立即切断电源、关闭氧气总阀门，指挥工作人员有秩序地将手术患者从消防通道疏散，并协助重症患者疏散；检查确认有无遗留人员。疏散结束，必须清点患者和工作人员数量，向现场总指挥报告。
7.6.7 麻醉医生 停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，使用简易呼吸器或呼吸皮囊；在挤压过程中严密观察患者意识状态及病情变化，并负责患者麻醉手术记录的转移与保管。
7.6.8 手术医生 评估患者情况及手术状态，尽快结束手术或简单处置包扎/覆盖，并进行患者的转运，负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理，并决定患者的转移方式和转移地点。建议转移地点应结合所转移的手术患者的情况决定。
7.6.9 手术护士 洗手护士根据疏散患者处理程序，做好手术患者伤口的保护和患者情况的评估。巡回护士确认报警、限制、灭火等救援工作落实的同时，准备转运设备，组织好手术患者的转运，如直接用手术床或平车转移患者离开现场；如火势较大，可用床单将患者抬离现场。做好病历资料的保管和转移。
7.6.10 复苏室护士 准备转运设备，组织患者转运，有辅助呼吸和气管插管患者连接简易呼吸器。严密观察患者意识状态及病情变化，及时记录，并负责患者转运病历的转移与保管。
7.6.11 辅助人员、进修人员及学生 共同协助做好手术患者的疏散。
7.6.12 夜间 麻醉室值班负责人、手术室夜班组长立即报告消控中心和总值班，指挥火灾预案的启动，安排人员立即切断电源、关闭氧气总阀门，指挥工作人员有秩序地将手术患者从消防通道疏散，并协助重症患者疏散；检查确认有无遗留人员。
7.6.13 火灾处置结束后，对事件发生原因进行分析和整改，并持续质量改进。
8.1 目的
强化手术室护理人员对下肢深静脉血栓形成的认识，指导术中下肢深静脉血栓形成的护理预防措施，最大限度降低术中下肢深静脉血栓形成的风险。
8.2 高危因素
血管内皮损伤、静脉血液滞留、血液高凝状态被认为是DVT形成的主要原因（表9-1、表9-2）。
表9-1 深静脉血栓形成的原发性危险因素
| 抗凝血酶缺乏 | 蛋白C缺乏 |
| 先天性异常纤维蛋白原血症 | Ⅴ因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗） |
| 高同型半胱氨酸血症 | 纤溶酶原缺乏 |
| 抗心磷脂抗体阳性 | 异常纤溶酶原血症 |
| 纤溶酶原激活物抑制剂过多 | 蛋白S缺乏 |
| 凝血酶原20210A基因突变 | Ⅻ因子缺乏 |
| Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增加 |
表9-2 深静脉血栓形成的继发性危险因素
| 髂静脉压迫综合征 | 血小板异常 |
| 损伤/骨折 | 手术与制动 |
| 脑卒中、瘫痪或长期卧床 | 长期使用雌激素 |
| 高龄 | 恶性肿瘤、化疗患者 |
| 中心静脉留置导管 | 肥胖 |
| 下肢静脉功能不全 | 心、肺功能衰竭 |
| 吸烟 | 长时间乘坐交通工具 |
| 妊娠/产后 | 口服避孕药 |
| Crohn病 | 狼疮抗凝物 |
| 肾病综合征 | 人工血管或血管腔内移植物 |
| 血液高凝状态（红细胞增多症， Waldenstrom巨球蛋白血症，骨 髓增生异常综合征） | VTE病史 重症感染 |
8.2.1 血管内皮损伤 创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接损伤破坏的结果。
8.2.2 静脉血液滞留 患者截瘫、长期卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢静脉以及失血过多、微循环灌注不足、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等都是静脉血液滞留的高危因素。
8.2.3 血液高凝状态 创伤、手术、体外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工血管或血管腔内移植物、肿瘤等均可引发机体凝血功能的改变。
8.3 下肢深静脉血栓围手术期预防
8.3.1 术前评估 建议参照Caprini血栓风险因素评估表，详见附录2。
8.3.2 诊断
8.3.2.1 彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法，可应用于术中。
8.3.2.2 CT静脉成像：术中不可及。
8.3.2.3 磁共振静脉成像：术中不可及。
8.3.2.4 静脉造影：准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓的部位、大小、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。可在导管室或复合手术室进行，超急性期使用须谨慎。
8.3.3 术中干预措施
8.3.3.1 应由手术团队共同制订，手术团队包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。护士遵医嘱执行。
8.3.3.2 护士应了解患者血栓相关病情，如高危因素、是否使用抗凝剂、放置血栓滤器、使用弹力袜等。
8.3.3.3 体位摆放（参照本指南第二章手术体位）
8.3.3.3.1 仰卧位：在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高，利于双下肢静脉血回流。
8.3.3.3.2 截石位：应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压。
8.3.3.3.3 俯卧位：注意避免腹部受压。
8.3.3.3.4 侧卧位：避免腋窝受压。同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压。患者转运过程中搬动不宜过快、幅度不宜过大，建议使用转运工具。
8.3.3.4 压力防治措施
8.3.3.4.1 间歇式充气压力装置：可改善下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防DVT的发生。
8.3.3.4.2 弹力袜：有助于预防下肢深静脉血栓的形成，其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩的相互挤压作用，但术中患者处于静止状态，特别是使用肌松药物时，不建议使用，反而会增加血栓形成的概率。
8.3.3.4.3 禁忌证：充血性心力衰竭；下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严重变形；严重动脉粥样硬化下肢缺血；急性期、亚急性期下肢深静脉血栓形成；下肢创伤或近期接受过植入手术；下肢皮炎、坏疽、水肿、溃疡、下肢蜂窝织炎、感染性创口；严重外周神经疾病以及材料过敏体质；肺水肿或下肢严重水肿、肺栓塞或安装心脏起搏器；急性期、亚急性期DVT、血栓性静脉炎；凝血功能异常，服用华法林、阿司匹林等药物者。
8.3.3.5 遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液黏稠度增加。
8.3.3.6 预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝状态（参照本指南第九章 3术中低体温预防）。
8.3.3.7 抗凝药物预防
8.3.3.7.1 遵医嘱用药，了解药理作用。
8.3.3.7.2 低分子肝素：可降低DVT发生率，在用药过程中护士应注意观察伤口渗血量、引流量有无增多等症状。
8.3.3.7.3 术前口服抗凝药、抗血小板药对预防血栓有意义，但术中会增加出血风险。
8.3.3.8 预防已有血栓患者出现新发血栓形成。
8.3.4 注意事项
8.3.4.1 采取DVT预防护理措施前应了解患者疾病、身体、经济及社会状况等信息，与手术团队充分沟通，共同权衡措施的获益和风险，达成一致意见后方可实施。
8.3.4.2 综合考虑手术类型、手术需求、产品特性等因素，选择适宜的DVT预防措施。
8.3.4.3 所有护理干预措施应在不影响手术操作的情况下进行。
8.3.4.4 应采取综合预防措施，单一一种措施不足以预防DVT的发生。
8.3.4.5 围手术期对于急性期、亚急性期深静脉血栓患者，应特别注意采取综合措施，避免血栓脱落。
8.3.4.6 预防压力防治措施的并发症：骨-筋膜室综合征、腓神经麻痹、压力性损伤。
8.3.4.7 弹力袜使用：术前、术后若使用弹力袜应注意松紧适宜，防止足部上卷、腿部下卷，以免产生止血带效应，导致压力性损伤、DVT、肢体动脉缺血坏死等。
8.3.4.8 避免同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量不要选择在下肢静脉穿刺，尤其避免下肢留置针封管。在满足治疗需求的情况下，应尽量选择外径最小、创伤最小的输液装置；应规范置入和维护各类静脉内导管。
8.1 目的
强化手术室护理人员对下肢深静脉血栓形成的认识，指导术中下肢深静脉血栓形成的护理预防措施，最大限度降低术中下肢深静脉血栓形成的风险。
8.2 高危因素
血管内皮损伤、静脉血液滞留、血液高凝状态被认为是DVT形成的主要原因（表9-1、表9-2）。
表9-1 深静脉血栓形成的原发性危险因素
| 抗凝血酶缺乏 | 蛋白C缺乏 |
| 先天性异常纤维蛋白原血症 | Ⅴ因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗） |
| 高同型半胱氨酸血症 | 纤溶酶原缺乏 |
| 抗心磷脂抗体阳性 | 异常纤溶酶原血症 |
| 纤溶酶原激活物抑制剂过多 | 蛋白S缺乏 |
| 凝血酶原20210A基因突变 | Ⅻ因子缺乏 |
| Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增加 |
表9-2 深静脉血栓形成的继发性危险因素
| 髂静脉压迫综合征 | 血小板异常 |
| 损伤/骨折 | 手术与制动 |
| 脑卒中、瘫痪或长期卧床 | 长期使用雌激素 |
| 高龄 | 恶性肿瘤、化疗患者 |
| 中心静脉留置导管 | 肥胖 |
| 下肢静脉功能不全 | 心、肺功能衰竭 |
| 吸烟 | 长时间乘坐交通工具 |
| 妊娠/产后 | 口服避孕药 |
| Crohn病 | 狼疮抗凝物 |
| 肾病综合征 | 人工血管或血管腔内移植物 |
| 血液高凝状态（红细胞增多症， Waldenstrom巨球蛋白血症，骨 髓增生异常综合征） | VTE病史 重症感染 |
8.2.1 血管内皮损伤 创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接损伤破坏的结果。
8.2.2 静脉血液滞留 患者截瘫、长期卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢静脉以及失血过多、微循环灌注不足、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等都是静脉血液滞留的高危因素。
8.2.3 血液高凝状态 创伤、手术、体外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工血管或血管腔内移植物、肿瘤等均可引发机体凝血功能的改变。
8.3 下肢深静脉血栓围手术期预防
8.3.1 术前评估 建议参照Caprini血栓风险因素评估表，详见附录2。
8.3.2 诊断
8.3.2.1 彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法，可应用于术中。
8.3.2.2 CT静脉成像：术中不可及。
8.3.2.3 磁共振静脉成像：术中不可及。
8.3.2.4 静脉造影：准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓的部位、大小、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。可在导管室或复合手术室进行，超急性期使用须谨慎。
8.3.3 术中干预措施
8.3.3.1 应由手术团队共同制订，手术团队包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。护士遵医嘱执行。
8.3.3.2 护士应了解患者血栓相关病情，如高危因素、是否使用抗凝剂、放置血栓滤器、使用弹力袜等。
8.3.3.3 体位摆放（参照本指南第二章手术体位）
8.3.3.3.1 仰卧位：在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高，利于双下肢静脉血回流。
8.3.3.3.2 截石位：应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压。
8.3.3.3.3 俯卧位：注意避免腹部受压。
8.3.3.3.4 侧卧位：避免腋窝受压。同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压。患者转运过程中搬动不宜过快、幅度不宜过大，建议使用转运工具。
8.3.3.4 压力防治措施
8.3.3.4.1 间歇式充气压力装置：可改善下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防DVT的发生。
8.3.3.4.2 弹力袜：有助于预防下肢深静脉血栓的形成，其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩的相互挤压作用，但术中患者处于静止状态，特别是使用肌松药物时，不建议使用，反而会增加血栓形成的概率。
8.3.3.4.3 禁忌证：充血性心力衰竭；下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严重变形；严重动脉粥样硬化下肢缺血；急性期、亚急性期下肢深静脉血栓形成；下肢创伤或近期接受过植入手术；下肢皮炎、坏疽、水肿、溃疡、下肢蜂窝织炎、感染性创口；严重外周神经疾病以及材料过敏体质；肺水肿或下肢严重水肿、肺栓塞或安装心脏起搏器；急性期、亚急性期DVT、血栓性静脉炎；凝血功能异常，服用华法林、阿司匹林等药物者。
8.3.3.5 遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液黏稠度增加。
8.3.3.6 预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝状态（参照本指南第九章 3术中低体温预防）。
8.3.3.7 抗凝药物预防
8.3.3.7.1 遵医嘱用药，了解药理作用。
8.3.3.7.2 低分子肝素：可降低DVT发生率，在用药过程中护士应注意观察伤口渗血量、引流量有无增多等症状。
8.3.3.7.3 术前口服抗凝药、抗血小板药对预防血栓有意义，但术中会增加出血风险。
8.3.3.8 预防已有血栓患者出现新发血栓形成。
8.3.4 注意事项
8.3.4.1 采取DVT预防护理措施前应了解患者疾病、身体、经济及社会状况等信息，与手术团队充分沟通，共同权衡措施的获益和风险，达成一致意见后方可实施。
8.3.4.2 综合考虑手术类型、手术需求、产品特性等因素，选择适宜的DVT预防措施。
8.3.4.3 所有护理干预措施应在不影响手术操作的情况下进行。
8.3.4.4 应采取综合预防措施，单一一种措施不足以预防DVT的发生。
8.3.4.5 围手术期对于急性期、亚急性期深静脉血栓患者，应特别注意采取综合措施，避免血栓脱落。
8.3.4.6 预防压力防治措施的并发症：骨-筋膜室综合征、腓神经麻痹、压力性损伤。
8.3.4.7 弹力袜使用：术前、术后若使用弹力袜应注意松紧适宜，防止足部上卷、腿部下卷，以免产生止血带效应，导致压力性损伤、DVT、肢体动脉缺血坏死等。
8.3.4.8 避免同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量不要选择在下肢静脉穿刺，尤其避免下肢留置针封管。在满足治疗需求的情况下，应尽量选择外径最小、创伤最小的输液装置；应规范置入和维护各类静脉内导管。
9.1 目的
根据中国医院协会颁布的《患者十大安全目标》（2022版），制订手术室环境下执行《患者十大安全目标》的具体措施，指导手术室护理人员临床实践。
9.2 目标一：正确识别患者身份
9.2.1 严格执行查对制度，确保对正确的手术患者、正确的手术部位、实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种可信识别方法确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。①腕带扫描法；②开放式提问法（患者或家属大声说出患者姓名、手术部位等信息）。不得采用腕带扫描等信息识别技术作为唯一识别方法，仍需口语化查对。确保五符合：即手术通知单信息、手术病历信息、患者腕带信息、影像学信息和患者表达的信息完全符合一致。
9.2.2 在实施输血、特殊用药、标本送检、植入物使用等关键操作时，应采用双人核对识别患者身份，病案号、床号、药物名称、剂量、血型有效期及配血试验结果等。
9.2.3 对精神疾病、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等特殊手术患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等），同时由患者家属或陪同人员参与身份确认。
9.3 目标二：确保用药与用血安全
9.3.1 规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。
9.3.2 严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品（毒麻）、放射性药品等特殊药品，及药品类易制毒化学品、肿瘤化疗药品的使用与管理规范。
9.3.3 遵医嘱给药，双人核对，三查八对。用药前询问患者有无药物过敏史、检查药品剂量、批号、批次、有效日期、配伍禁忌、用法等。用药后注意观察患者有无药物过敏史。
9.3.4 执行口头医嘱时，护士应复述，按要求执行双人核对。
9.3.5 手术台上药品、消毒液（特别是无色消毒液）等，应标识清楚，注射器或容器不得混用，严格执行双人核对，现用现配。
9.3.6 严格执行静脉输液操作规范，落实查对制度，密切观察输液速度、液体温度、出入量、给药途径和剂量等。
9.3.7 建立并严格执行取血、输血制度和流程，严格执行查对制度，及时输注，密切观察有无输血反应、准确记录并交接。如有不良反应按规范处理、上报。
9.4 目标三：强化围手术期安全管理
9.4.1 加强围手术期安全指标监测管理，定期进行质控分析，及时改进工作质量。
9.4.2 制订并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围手术期相关学科协作，强化手术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。
9.4.3 制订并实施统一的手术及有创操作的部位标识制度，到达手术室前由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者（或家属）参与的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。
9.4.4 建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实“手术安全核查”，并提供必需的保障与有效的监管措施。麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术间前分别由麻醉医生、手术医生和手术室护士共同根据《手术安全核查表》内容共同逐项核查。每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格，三方签名确认。
9.4.5 规范使用预防性抗菌药物，并落实围手术期低体温、压力性损伤和深静脉血栓的评估和预防。
9.4.6 建立手术物品清点制度，落实手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后双人清点手术物品。
9.4.7 建立手术无菌物品使用与管理制度，高值耗材、灭菌物品质量合格，可追溯。
9.4.8 建立手术标本管理制度，明确管理规定、流程，确保标本部位、数量、固定、标识正确。送检时间、记录规范；实现标本全流程可追溯管理。
9.4.9 加强患者术后恢复期及转运途中安全管理，规范患者转运流程，严密观察患者生命体征，如意识、呼吸、循环状态等病情变化，确保应急物品、药品齐全，人员培训落实。
9.4.10 构建手术室护理信息管理预警提示模块，如手术患者安全核查、手术器械追溯、手术耗材管理和收费、术中输血和用药管理、病理标本管理、术中压力性损伤预防、术中低体温预防等，保障手术室护理安全。
9.4.11 加强孕产妇安全分娩管理，需要紧急手术时确保绿色通道畅通。
9.5 目标四：预防和减少健康保健相关感染
9.5.1 建立健全手术室感染管理制度，落实医院手术室感染监控指标并持续改进。
9.5.2 提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。
9.5.3 落实术前抗菌药物使用制度：遵照国家卫生和计划生育委员会《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，切皮前0.5~1h给予抗菌药物，万古霉素和喹诺酮等应在手术前1~2h给予；术中追加抗菌药物应遵医嘱执行。减少手术相关性感染风险。
9.5.4 严格遵循无菌技术操作规范和手术隔离技术；监督手术人员外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺单等操作正确执行。
9.5.5 使用合格的手术物品；手术器械清洗、消毒、灭菌与监测应遵循WS310-2016规范要求。
9.5.6 手术室环境表面清洁消毒应遵循本指南第八章手术室环境表面清洁与消毒的要求。
9.5.7 开展手术部位感染目标性监测，落实相应预防措施。
9.5.8 手术间净化系统处于功能状态，回风口不得遮挡；根据手术切口清洁污染类别、传染病种类，合理安排不同级别（包括负压）洁净手术间，落实相应的消毒隔离防控措施。
9.5.9 各级各类人员均要进行手术感染相关培训；如人员着装、工作制度、标准预防等，有记录、检查、考核。
9.5.10 按照《医疗废物分类目录（2021年版）》规范处理医疗废物。
9.6 目标五：加强有效沟通
9.6.1 建立医务人员间有效沟通机制，规范信息交接流程，如手术申请、患者交接、标本交接、血制品交接、器械交接等相关监管制度，确保患者交接程序正确执行、保障相关医疗照护措施落实到位。
9.6.2 规范并严格执行麻醉及手术过程的口头医嘱、电话和书面交接流程。
9.6.3 加强跨专业协作，倡导多学科诊疗模式，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，建立急危重症患者、批量伤员的绿色通道，确保救治过程中沟通信息的正确、完整与及时。
9.6.4 提高医务人员对手术患者参与医疗过程重要性的认识，主动有效地与患者及其家属进行信息沟通。鼓励患者及家属主动参与患者身份核查。
9.6.5 术前与患者或家属确认禁食水、手术部位标识、知情同意、过敏史、植入物、义齿等信息。
9.6.6 建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。
9.6.7 建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程。
9.7 目标六：防范与减少意外伤害
9.7.1 加强高风险意外伤害人群管理（躁动、昏迷、急危重症患者等），制订相关风险防范应急预案。
9.7.2 评估手术患者意外伤害如坠床、跌倒、灼伤、低温烫伤等风险。落实相关的预防措施。
9.7.3 完善手术患者意外伤害的报告及处置流程，分析原因、持续改进。
9.7.4 加强各级人员对意外伤害知识的培训。
9.7.5 加强仪器设备、急救物品的安全管理，急救物品处于完好备用状态，专人负责。
9.8 目标七：提升导管安全
9.8.1 建立并落实手术患者管路安全的管理制度，制订相应防范和处置预案，如建立非计划拔管风险防范措施。
9.8.2 制订管路事件的监测流程，及时处置管路事件，减少对患者的伤害。
9.8.3 制订管路事件的报告流程并鼓励主动上报，对管路事件的发生原因及时进行分析和改进，有效减少管路事件的发生。
9.8.4 落实加强电外科及动力管路、吸引系统、引流管路等有腔管路安全管理，规范连接、使用和处理流程。
9.8.5 加强对医务人员管路安全的培训，鼓励和教育患者及其家属主动参与管路安全管理。
9.9 目标八：加强医务人员职业安全与健康管理
9.9.1 评估医务人员职业安全与健康方面存在的职业暴露、辐射、化疗药物、烟雾、噪声等相关危险因素，制订相关制度、防护措施、处理原则和上报流程。
9.9.2 医务人员应掌握职业暴露相关知识，强化培训、考核并记录。
9.9.3 规范医疗护理操作，减少医源性感染，有可能接触患者血液或体液时，应采取标准预防措施。
9.9.4 提供预防职业危害的设施、设备，增强医务人员自身防护意识，培养良好的职业习惯。
9.9.5 发生或发现职业危害，应立即报告、规范处理，分析发生原因、性质、危害程度、伤害情况和处理意见。
9.9.6 定期健康体检并建立职工健康档案，及时发现潜在问题，享受有关健康服务。
9.10 目标九：加强孕产妇及新生儿安全
9.10.1 加强孕产妇及新生儿围手术期的组织管理，健全质控体系，完善制度规范和服务，严格督导落实。
9.10.2 严格执行查对制度、物品清点制度并规范护理文书书写。
9.10.3 建立健全孕产妇及新生儿的手术风险评估体系和应急处置流程，强化培训和应急处理，绿色通道保持畅通。
9.10.4 建立健全危重孕产妇及新生儿手术抢救物品清单，定设备、定种类、定基数、每班次检查，保障应急使用。
9.10.5 制订危重孕产妇、新生儿安全转运交接流程，术中意外情况应急处置预案与流程，联络畅通、及时转接，加强培训与演练。
9.10.6 紧急情况的物品清点，仍需遵循手术物品清点制度；因病情需要暂存体腔内或带出手术室物品如宫腔填纱等，需在手术物品清点记录单上注明物品名称、数量和去向，并三方（医生、洗手护士及巡回护士）确认签名。
9.11 目标十：加强医学装备及医院信息安全管理
9.11.1 建立医学装备及医院信息安全管理制度、安全使用操作流程，加强对相关医务人员培训、考核并记录，急救和生命支持类设备保持完好备用状态。
9.11.2 加强对医学装备警报的管理，提升警报管理意识，制订警报的设置、修改和响应流程，评估医务人员对警报的敏感性及警报对临床工作流程的影响。
9.11.3 加强监控系统管理，定期检查监控设备处于良好状态。落实麻醉精神类药品管理规定，监控资料保留180d。
9.11.4 应规范信息系统中使用者权限管理，保护患者信息安全。加强安全管理培训及电子病历系统的安全等级管理；实现手术物品可追溯、电子病历、影像学检查、生化检查、病理检查、术中输血、手术收费等电子病历信息系统的互联互通、闭环管理。防范信息系统的使用错误。
9.11.5 鼓励监测并上报医学装备相关不良事件、评价医学装备的安全性和有效性。针对薄弱环节，根据系统脆弱性分析结果，制订风险防范措施，并持续改进。
9.11.6 完善各类突发事件应急预案，明确应急流程，强化培训，确保信息系统、五气系统（医用空气、氮气、氧气、二氧化碳气体、负压吸引）、电外科设备、手术床、无影灯、转运工具、急救设备等相关医学装备及信息安全管理，严格遵守网络安全管理制度，提高应急处理能力。
9.11.7 建立特殊仪器设备安全管理制度：遵从设备安全操作及辐射防护规范，设备警报装置处于功能状态，发现故障，及时沟通，定期维护保养并记录。
9.11.8 建立手术患者电子病历的闭环管理系统，实现手术用药、手术标本、输注液体、手术收费等与患者电子病历信息系统的互联互通。
9.1 目的
根据中国医院协会颁布的《患者十大安全目标》（2022版），制订手术室环境下执行《患者十大安全目标》的具体措施，指导手术室护理人员临床实践。
9.2 目标一：正确识别患者身份
9.2.1 严格执行查对制度，确保对正确的手术患者、正确的手术部位、实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种可信识别方法确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。①腕带扫描法；②开放式提问法（患者或家属大声说出患者姓名、手术部位等信息）。不得采用腕带扫描等信息识别技术作为唯一识别方法，仍需口语化查对。确保五符合：即手术通知单信息、手术病历信息、患者腕带信息、影像学信息和患者表达的信息完全符合一致。
9.2.2 在实施输血、特殊用药、标本送检、植入物使用等关键操作时，应采用双人核对识别患者身份，病案号、床号、药物名称、剂量、血型有效期及配血试验结果等。
9.2.3 对精神疾病、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等特殊手术患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等），同时由患者家属或陪同人员参与身份确认。
9.3 目标二：确保用药与用血安全
9.3.1 规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。
9.3.2 严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品（毒麻）、放射性药品等特殊药品，及药品类易制毒化学品、肿瘤化疗药品的使用与管理规范。
9.3.3 遵医嘱给药，双人核对，三查八对。用药前询问患者有无药物过敏史、检查药品剂量、批号、批次、有效日期、配伍禁忌、用法等。用药后注意观察患者有无药物过敏史。
9.3.4 执行口头医嘱时，护士应复述，按要求执行双人核对。
9.3.5 手术台上药品、消毒液（特别是无色消毒液）等，应标识清楚，注射器或容器不得混用，严格执行双人核对，现用现配。
9.3.6 严格执行静脉输液操作规范，落实查对制度，密切观察输液速度、液体温度、出入量、给药途径和剂量等。
9.3.7 建立并严格执行取血、输血制度和流程，严格执行查对制度，及时输注，密切观察有无输血反应、准确记录并交接。如有不良反应按规范处理、上报。
9.4 目标三：强化围手术期安全管理
9.4.1 加强围手术期安全指标监测管理，定期进行质控分析，及时改进工作质量。
9.4.2 制订并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围手术期相关学科协作，强化手术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。
9.4.3 制订并实施统一的手术及有创操作的部位标识制度，到达手术室前由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者（或家属）参与的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。
9.4.4 建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实“手术安全核查”，并提供必需的保障与有效的监管措施。麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术间前分别由麻醉医生、手术医生和手术室护士共同根据《手术安全核查表》内容共同逐项核查。每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格，三方签名确认。
9.4.5 规范使用预防性抗菌药物，并落实围手术期低体温、压力性损伤和深静脉血栓的评估和预防。
9.4.6 建立手术物品清点制度，落实手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后双人清点手术物品。
9.4.7 建立手术无菌物品使用与管理制度，高值耗材、灭菌物品质量合格，可追溯。
9.4.8 建立手术标本管理制度，明确管理规定、流程，确保标本部位、数量、固定、标识正确。送检时间、记录规范；实现标本全流程可追溯管理。
9.4.9 加强患者术后恢复期及转运途中安全管理，规范患者转运流程，严密观察患者生命体征，如意识、呼吸、循环状态等病情变化，确保应急物品、药品齐全，人员培训落实。
9.4.10 构建手术室护理信息管理预警提示模块，如手术患者安全核查、手术器械追溯、手术耗材管理和收费、术中输血和用药管理、病理标本管理、术中压力性损伤预防、术中低体温预防等，保障手术室护理安全。
9.4.11 加强孕产妇安全分娩管理，需要紧急手术时确保绿色通道畅通。
9.5 目标四：预防和减少健康保健相关感染
9.5.1 建立健全手术室感染管理制度，落实医院手术室感染监控指标并持续改进。
9.5.2 提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。
9.5.3 落实术前抗菌药物使用制度：遵照国家卫生和计划生育委员会《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，切皮前0.5~1h给予抗菌药物，万古霉素和喹诺酮等应在手术前1~2h给予；术中追加抗菌药物应遵医嘱执行。减少手术相关性感染风险。
9.5.4 严格遵循无菌技术操作规范和手术隔离技术；监督手术人员外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺单等操作正确执行。
9.5.5 使用合格的手术物品；手术器械清洗、消毒、灭菌与监测应遵循WS310-2016规范要求。
9.5.6 手术室环境表面清洁消毒应遵循本指南第八章手术室环境表面清洁与消毒的要求。
9.5.7 开展手术部位感染目标性监测，落实相应预防措施。
9.5.8 手术间净化系统处于功能状态，回风口不得遮挡；根据手术切口清洁污染类别、传染病种类，合理安排不同级别（包括负压）洁净手术间，落实相应的消毒隔离防控措施。
9.5.9 各级各类人员均要进行手术感染相关培训；如人员着装、工作制度、标准预防等，有记录、检查、考核。
9.5.10 按照《医疗废物分类目录（2021年版）》规范处理医疗废物。
9.6 目标五：加强有效沟通
9.6.1 建立医务人员间有效沟通机制，规范信息交接流程，如手术申请、患者交接、标本交接、血制品交接、器械交接等相关监管制度，确保患者交接程序正确执行、保障相关医疗照护措施落实到位。
9.6.2 规范并严格执行麻醉及手术过程的口头医嘱、电话和书面交接流程。
9.6.3 加强跨专业协作，倡导多学科诊疗模式，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，建立急危重症患者、批量伤员的绿色通道，确保救治过程中沟通信息的正确、完整与及时。
9.6.4 提高医务人员对手术患者参与医疗过程重要性的认识，主动有效地与患者及其家属进行信息沟通。鼓励患者及家属主动参与患者身份核查。
9.6.5 术前与患者或家属确认禁食水、手术部位标识、知情同意、过敏史、植入物、义齿等信息。
9.6.6 建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。
9.6.7 建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程。
9.7 目标六：防范与减少意外伤害
9.7.1 加强高风险意外伤害人群管理（躁动、昏迷、急危重症患者等），制订相关风险防范应急预案。
9.7.2 评估手术患者意外伤害如坠床、跌倒、灼伤、低温烫伤等风险。落实相关的预防措施。
9.7.3 完善手术患者意外伤害的报告及处置流程，分析原因、持续改进。
9.7.4 加强各级人员对意外伤害知识的培训。
9.7.5 加强仪器设备、急救物品的安全管理，急救物品处于完好备用状态，专人负责。
9.8 目标七：提升导管安全
9.8.1 建立并落实手术患者管路安全的管理制度，制订相应防范和处置预案，如建立非计划拔管风险防范措施。
9.8.2 制订管路事件的监测流程，及时处置管路事件，减少对患者的伤害。
9.8.3 制订管路事件的报告流程并鼓励主动上报，对管路事件的发生原因及时进行分析和改进，有效减少管路事件的发生。
9.8.4 落实加强电外科及动力管路、吸引系统、引流管路等有腔管路安全管理，规范连接、使用和处理流程。
9.8.5 加强对医务人员管路安全的培训，鼓励和教育患者及其家属主动参与管路安全管理。
9.9 目标八：加强医务人员职业安全与健康管理
9.9.1 评估医务人员职业安全与健康方面存在的职业暴露、辐射、化疗药物、烟雾、噪声等相关危险因素，制订相关制度、防护措施、处理原则和上报流程。
9.9.2 医务人员应掌握职业暴露相关知识，强化培训、考核并记录。
9.9.3 规范医疗护理操作，减少医源性感染，有可能接触患者血液或体液时，应采取标准预防措施。
9.9.4 提供预防职业危害的设施、设备，增强医务人员自身防护意识，培养良好的职业习惯。
9.9.5 发生或发现职业危害，应立即报告、规范处理，分析发生原因、性质、危害程度、伤害情况和处理意见。
9.9.6 定期健康体检并建立职工健康档案，及时发现潜在问题，享受有关健康服务。
9.10 目标九：加强孕产妇及新生儿安全
9.10.1 加强孕产妇及新生儿围手术期的组织管理，健全质控体系，完善制度规范和服务，严格督导落实。
9.10.2 严格执行查对制度、物品清点制度并规范护理文书书写。
9.10.3 建立健全孕产妇及新生儿的手术风险评估体系和应急处置流程，强化培训和应急处理，绿色通道保持畅通。
9.10.4 建立健全危重孕产妇及新生儿手术抢救物品清单，定设备、定种类、定基数、每班次检查，保障应急使用。
9.10.5 制订危重孕产妇、新生儿安全转运交接流程，术中意外情况应急处置预案与流程，联络畅通、及时转接，加强培训与演练。
9.10.6 紧急情况的物品清点，仍需遵循手术物品清点制度；因病情需要暂存体腔内或带出手术室物品如宫腔填纱等，需在手术物品清点记录单上注明物品名称、数量和去向，并三方（医生、洗手护士及巡回护士）确认签名。
9.11 目标十：加强医学装备及医院信息安全管理
9.11.1 建立医学装备及医院信息安全管理制度、安全使用操作流程，加强对相关医务人员培训、考核并记录，急救和生命支持类设备保持完好备用状态。
9.11.2 加强对医学装备警报的管理，提升警报管理意识，制订警报的设置、修改和响应流程，评估医务人员对警报的敏感性及警报对临床工作流程的影响。
9.11.3 加强监控系统管理，定期检查监控设备处于良好状态。落实麻醉精神类药品管理规定，监控资料保留180d。
9.11.4 应规范信息系统中使用者权限管理，保护患者信息安全。加强安全管理培训及电子病历系统的安全等级管理；实现手术物品可追溯、电子病历、影像学检查、生化检查、病理检查、术中输血、手术收费等电子病历信息系统的互联互通、闭环管理。防范信息系统的使用错误。
9.11.5 鼓励监测并上报医学装备相关不良事件、评价医学装备的安全性和有效性。针对薄弱环节，根据系统脆弱性分析结果，制订风险防范措施，并持续改进。
9.11.6 完善各类突发事件应急预案，明确应急流程，强化培训，确保信息系统、五气系统（医用空气、氮气、氧气、二氧化碳气体、负压吸引）、电外科设备、手术床、无影灯、转运工具、急救设备等相关医学装备及信息安全管理，严格遵守网络安全管理制度，提高应急处理能力。
9.11.7 建立特殊仪器设备安全管理制度：遵从设备安全操作及辐射防护规范，设备警报装置处于功能状态，发现故障，及时沟通，定期维护保养并记录。
9.11.8 建立手术患者电子病历的闭环管理系统，实现手术用药、手术标本、输注液体、手术收费等与患者电子病历信息系统的互联互通。
10.1 目的
以手术室护理专业质量控制指标为抓手，目标管理为导向，建立健全手术室护理专业质量管理体系，提高手术室管理效能。
10.2 基本原则
10.2.1 指标应具备特异性、可行性和敏感性。特异性指显著的手术室护理专业特点；可行性指数据可获得，指标采集全面、客观、准确、及时；敏感性指当管理目标或管理结果发生微弱的变化，指标值显示明显的反应。
10.2.2 使用指标前应熟悉掌握质量控制指标的定义、计算公式和适用范围。
10.2.3 质量控制指标数值应关注影响数值变化的因素，通过分析找到解决质量问题的方法。
10.2.4 定期分析质量指标内涵，结合历史数据进行纵向和横向比较，实施持续改进。
10.3 医疗机构手术室台护比
10.3.1 指标 医疗机构手术室台护比。
10.3.2 定义 单位时间内，医疗机构同期实际开放手术间数与手术室执业护士人数之比。
10.3.3 计算公式 医疗机构手术室台护比（1：X）=
10.3.4 说明 依据《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》，护士指取得护士执业资格，在本医疗机构注册并在护理岗位工作的护士。包含临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、护理岗位的休假（含病产假）护士。排除后勤、医辅等非护理岗位护士，未取得护士执业资格人员，未在本院注册的护士。
10.3.5 意义 直接反映手术室护理人员配备情况。建立一种以实际开放手术间数为导向的人力资源配备管理模式。
10.4 手术室护士人均年手术例次数
10.4.1 指标 手术室护士人均年手术例次数。
10.4.2 定义 单位时间内，在岗手术室护士平均完成的年手术例次数。
10.4.3 计算公式 手术室护士人均年手术例次数=
10.4.4 说明 依据《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》，取得护士执业资格、在本医疗机构注册并在护理岗位工作等护士。不包括进修护士、非护理岗位护士、外出支援护士等。
10.4.5 意义 反映手术室护士工作负荷情况。
10.5 手术间环境指标异常发生率
10.5.1 指标 手术间环境指标异常发生率。
10.5.2 定义 单位时间内，手术间环境指标发生异常的手术间数与同期开放手术间的总数之比。
10.5.3 计算公式 手术间环境指标异常发生率=
10.5.4 说明 依据《医院洁净手术部建筑技术规范（GB 50333-2013）》，手术间环境指标异常采集范围：温度在21~ 25℃外，湿度 ≥ 65% 或 ≤ 30%，压差 < 5Pa 或 > 20Pa。
10.5.5 意义 反映洁净手术室环境是否符合规范要求，手术患者存在的感染风险。
10.6 手术安全核查正确率
10.6.1 指标 手术安全核查正确率。
10.6.2 定义 单位时间内，正确执行手术安全核查的患者例数与同期抽样手术安全核查患者的总例数之比。
10.6.3 计算公式 手术安全核查正确率=
10.6.4 说明
10.6.4.1 依据卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知，卫办医政发〔2010〕41号文件规定流程实施。
10.6.4.2 同期抽样手术安全核查患者的例数占当日手术患者总例数的5%~10%，可随机抽取任一时间段作为检查结果。
10.6.5 意义 确保患者身份正确、手术部位正确、手术方式正确。
10.7 手术部位标识核查正确率
10.7.1 指标 手术部位标识核查正确率。
10.7.2 定义 单位时间内，核查患者手术部位标识的正确例数与同期抽样有手术标识的患者总例数之比。
10.7.3 计算公式 手术部位标识核查正确率=
10.7.4 说明 依据《三级综合医院评审标准（2011年版）》中：①手术部位标识规定：涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，应对手术侧或部位有规范统一的标识；②同期抽样患者手术部位标识的例数占当日应有手术部位标识的患者总例数的5%~10%。
10.7.5 意义 预防手术部位错误发生。
10.8 手术抗菌药物预防使用时机正确率
10.8.1 指标 手术抗菌药物预防使用时机正确率。
10.8.2 定义 单位时间内，在手术切皮前0.5~1h抗菌药物预防使用患者的例数与同期术前抗菌药物预防使用的患者总例数之比。
10.8.3 计算公式 手术抗菌药物预防使用时机正确率=
10.8.4 说明 依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》规范：手术抗菌药物预防使用时机在切皮前0.5~1h。
10.8.5 意义 反映手术抗菌药物预防使用时机落实及管理情况。
10.9 手术隔离技术操作正确率
10.9.1 指标 手术隔离技术操作正确率。
10.9.2 定义 单位时间内，采用手术隔离技术操作正确的患者例数与同期抽样手术隔离技术患者总例数之比。
10.9.3 计算公式 手术隔离技术操作正确率=
10.9.4 说明 依据《手术室护理实践指南（2022年版）》规定：①应用手术隔离技术包括：恶性肿瘤、妇科、空腔脏器、创伤、同期多个、移植、内镜下肿瘤7类手术；②同期抽样采用隔离技术手术患者例数占当日应采用隔离技术手术患者总例数的5%~10%。
10.9.5 意义 反映手术人员在无菌技术基础上手术隔离技术操作规范化的情况。
10.10 手术人员外科手消毒正确率
10.10.1 指标 手术人员外科手消毒正确率。
10.10.2 定义 单位时间内，手术人员正确实施外科手消毒的人数与同期抽样外科手消毒的总人数之比。
10.10.3 计算公式 手术人员外科手消毒正确率=
10.10.4 说明 依据WS/T313-2019版《医务人员手卫生规范》中：①外科手消毒操作步骤与要求；②同期抽样外科手消毒人员数量占当日参加手术医护人员的10%。
10.10.5 意义 降低医务人员的外科手消毒不规范带来的手术部位感染风险。
10.11 手术标本处理正确率
10.11.1 指标 手术标本处理正确率。
10.11.2 定义 单位时间内，正确处理的手术标本数与同期抽样手术标本的总数之比。
10.11.3 计算公式 手术标本处理正确率=
10.11.4 说明 依据《病理专业医疗质量控制指标（2015年版）》中标本规范处理：①标本送检应实施的核查流程，内容包括患者身份、手术和标本等信息；②采用10%中性缓冲甲醛固定液，固定液应为所固定标本体积的10倍及以上，常温固定，标本离体时间不宜超过60min。
10.11.5 意义 预防手术标本送检过程中发生错误、丢失、干涸、自融等异常情况，影响疾病的定性和治疗。
10.12 手术患者2期及以上术中获得性压力性损伤发生率
10.12.1 指标 手术患者2期及以上术中获得性压力性损伤发生率。
10.12.2 定义 单位时间内，手术患者2期及以上术中获得性压力性损伤发生例数与同期手术患者总例数之比。
10.12.3 计算公式 手术患者2期及以上术中获得性压力性损伤发生率=
10.12.4 说明 依据《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》：①同一患者发生1处或多处2期及以上压力性损伤，均计1例；②包括2期及以上压力性损伤，深部组织损伤、医疗器械相关性压力性损伤等。排除带入压力性损伤，因动脉阻塞、静脉功能不全、糖尿病相关神经病变或失禁性皮炎等造成的皮肤损伤。
10.12.5 意义 反映术中获得性压力性损伤发生的现患率、风险人群及影响因素。
10.13 术中低体温发生率
10.13.1 指标 术中低体温发生率。
10.13.2 定义 单位时间内，术中发生低体温的患者例数（医疗目的的控制性降温除外）与同期应接受体温监测的手术患者总例数之比。
10.13.3 计算公式 术中低体温发生率=
10.13.4 说明 依据《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》手术过程中的患者核心体温 < 36.0℃，连续监测低体温持续 ≥ 30min，或间断监测连续两次低体温发生且间隔时间 ≥ 30min。
10.13.5 意义 反映手术室预防术中低体温护理质量。
10.14 手术过程中异物遗留发生率
10.14.1 指标 手术过程中异物遗留发生率。
10.14.2 定义 单位时间内，手术过程中异物遗留发生例数占同期手术患者出院人数的比例。
10.14.3 计算公式 手术过程中异物遗留发生率=
10.14.4 说明 依据《三级综合医院评审标准（2020年版）》ICD-10 编码：T81.5，T81.6 的手术患者。T81.5 指操作后意外遗留于体腔或手术伤口中的异物；T81.6 指在操作中对意外遗留异物的急性反应。
10.14.5 意义 反映手术人员的操作规范，手术异物遗留预防措施和应急处理流程。
10.15 术中电灼伤发生率
10.15.1 指标 术中电灼伤发生率。
10.15.2 定义 单位时间内，术中电灼伤发生的患者例数与同期手术患者使用电外科的总例数之比。
10.15.3 计算公式 术中电灼伤发生率=
10.15.4 说明 依据《手术室护理实践指南（2022年版）》使用高频电刀、术中激光、射频消融等电外科设备导致的灼伤。
10.15.5 意义 反映手术过程中电外科操作不规范对患者造成的直接或间接伤害的情况。
10.16 手术室护士锐器伤发生率
10.16.1 指标 手术室护士锐器伤发生率。
10.16.2 定义 单位时间内，发生锐器伤的手术室护士人数与同期手术室护士总人数之比。
10.16.3 计算公式 手术室护士锐器伤发生率=
10.16.4 说明 依据《中国针刺伤防护专家共识》手术室护士在工作时间内发生的针刺伤、锐器伤。
10.16.5 意义 反映锐器伤对手术室护理人员的伤害特征和程度。
10.17 术中低温烫伤发生率
10.17.1 指标 术中低温烫伤发生率。
10.17.2 定义 单位时间内，术中发生低温烫伤的患者例数与同期使用加温操作的手术患者总例数之比。
10.17.3 计算公式 术中低温烫伤发生率=
10.17.4 说明 依据《手术室护理实践指南（2022年版）》术中低温烫伤包括：使用加温设备操作不当、温度设置参数不当、冲洗液温度调节不当等导致的患者烫伤。
10.17.5 意义 反映医疗机构手术室患者体温护理与管理质量。
10.1 目的
以手术室护理专业质量控制指标为抓手，目标管理为导向，建立健全手术室护理专业质量管理体系，提高手术室管理效能。
10.2 基本原则
10.2.1 指标应具备特异性、可行性和敏感性。特异性指显著的手术室护理专业特点；可行性指数据可获得，指标采集全面、客观、准确、及时；敏感性指当管理目标或管理结果发生微弱的变化，指标值显示明显的反应。
10.2.2 使用指标前应熟悉掌握质量控制指标的定义、计算公式和适用范围。
10.2.3 质量控制指标数值应关注影响数值变化的因素，通过分析找到解决质量问题的方法。
10.2.4 定期分析质量指标内涵，结合历史数据进行纵向和横向比较，实施持续改进。
10.3 医疗机构手术室台护比
10.3.1 指标 医疗机构手术室台护比。
10.3.2 定义 单位时间内，医疗机构同期实际开放手术间数与手术室执业护士人数之比。
10.3.3 计算公式 医疗机构手术室台护比（1：X）=
10.3.4 说明 依据《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》，护士指取得护士执业资格，在本医疗机构注册并在护理岗位工作的护士。包含临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、护理岗位的休假（含病产假）护士。排除后勤、医辅等非护理岗位护士，未取得护士执业资格人员，未在本院注册的护士。
10.3.5 意义 直接反映手术室护理人员配备情况。建立一种以实际开放手术间数为导向的人力资源配备管理模式。
10.4 手术室护士人均年手术例次数
10.4.1 指标 手术室护士人均年手术例次数。
10.4.2 定义 单位时间内，在岗手术室护士平均完成的年手术例次数。
10.4.3 计算公式 手术室护士人均年手术例次数=
10.4.4 说明 依据《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》，取得护士执业资格、在本医疗机构注册并在护理岗位工作等护士。不包括进修护士、非护理岗位护士、外出支援护士等。
10.4.5 意义 反映手术室护士工作负荷情况。
10.5 手术间环境指标异常发生率
10.5.1 指标 手术间环境指标异常发生率。
10.5.2 定义 单位时间内，手术间环境指标发生异常的手术间数与同期开放手术间的总数之比。
10.5.3 计算公式 手术间环境指标异常发生率=
10.5.4 说明 依据《医院洁净手术部建筑技术规范（GB 50333-2013）》，手术间环境指标异常采集范围：温度在21~ 25℃外，湿度 ≥ 65% 或 ≤ 30%，压差 < 5Pa 或 > 20Pa。
10.5.5 意义 反映洁净手术室环境是否符合规范要求，手术患者存在的感染风险。
10.6 手术安全核查正确率
10.6.1 指标 手术安全核查正确率。
10.6.2 定义 单位时间内，正确执行手术安全核查的患者例数与同期抽样手术安全核查患者的总例数之比。
10.6.3 计算公式 手术安全核查正确率=
10.6.4 说明
10.6.4.1 依据卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知，卫办医政发〔2010〕41号文件规定流程实施。
10.6.4.2 同期抽样手术安全核查患者的例数占当日手术患者总例数的5%~10%，可随机抽取任一时间段作为检查结果。
10.6.5 意义 确保患者身份正确、手术部位正确、手术方式正确。
10.7 手术部位标识核查正确率
10.7.1 指标 手术部位标识核查正确率。
10.7.2 定义 单位时间内，核查患者手术部位标识的正确例数与同期抽样有手术标识的患者总例数之比。
10.7.3 计算公式 手术部位标识核查正确率=
10.7.4 说明 依据《三级综合医院评审标准（2011年版）》中：①手术部位标识规定：涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，应对手术侧或部位有规范统一的标识；②同期抽样患者手术部位标识的例数占当日应有手术部位标识的患者总例数的5%~10%。
10.7.5 意义 预防手术部位错误发生。
10.8 手术抗菌药物预防使用时机正确率
10.8.1 指标 手术抗菌药物预防使用时机正确率。
10.8.2 定义 单位时间内，在手术切皮前0.5~1h抗菌药物预防使用患者的例数与同期术前抗菌药物预防使用的患者总例数之比。
10.8.3 计算公式 手术抗菌药物预防使用时机正确率=
10.8.4 说明 依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》规范：手术抗菌药物预防使用时机在切皮前0.5~1h。
10.8.5 意义 反映手术抗菌药物预防使用时机落实及管理情况。
10.9 手术隔离技术操作正确率
10.9.1 指标 手术隔离技术操作正确率。
10.9.2 定义 单位时间内，采用手术隔离技术操作正确的患者例数与同期抽样手术隔离技术患者总例数之比。
10.9.3 计算公式 手术隔离技术操作正确率=
10.9.4 说明 依据《手术室护理实践指南（2022年版）》规定：①应用手术隔离技术包括：恶性肿瘤、妇科、空腔脏器、创伤、同期多个、移植、内镜下肿瘤7类手术；②同期抽样采用隔离技术手术患者例数占当日应采用隔离技术手术患者总例数的5%~10%。
10.9.5 意义 反映手术人员在无菌技术基础上手术隔离技术操作规范化的情况。
10.10 手术人员外科手消毒正确率
10.10.1 指标 手术人员外科手消毒正确率。
10.10.2 定义 单位时间内，手术人员正确实施外科手消毒的人数与同期抽样外科手消毒的总人数之比。
10.10.3 计算公式 手术人员外科手消毒正确率=
10.10.4 说明 依据WS/T313-2019版《医务人员手卫生规范》中：①外科手消毒操作步骤与要求；②同期抽样外科手消毒人员数量占当日参加手术医护人员的10%。
10.10.5 意义 降低医务人员的外科手消毒不规范带来的手术部位感染风险。
10.11 手术标本处理正确率
10.11.1 指标 手术标本处理正确率。
10.11.2 定义 单位时间内，正确处理的手术标本数与同期抽样手术标本的总数之比。
10.11.3 计算公式 手术标本处理正确率=
10.11.4 说明 依据《病理专业医疗质量控制指标（2015年版）》中标本规范处理：①标本送检应实施的核查流程，内容包括患者身份、手术和标本等信息；②采用10%中性缓冲甲醛固定液，固定液应为所固定标本体积的10倍及以上，常温固定，标本离体时间不宜超过60min。
10.11.5 意义 预防手术标本送检过程中发生错误、丢失、干涸、自融等异常情况，影响疾病的定性和治疗。
10.12 手术患者2期及以上术中获得性压力性损伤发生率
10.12.1 指标 手术患者2期及以上术中获得性压力性损伤发生率。
10.12.2 定义 单位时间内，手术患者2期及以上术中获得性压力性损伤发生例数与同期手术患者总例数之比。
10.12.3 计算公式 手术患者2期及以上术中获得性压力性损伤发生率=
10.12.4 说明 依据《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》：①同一患者发生1处或多处2期及以上压力性损伤，均计1例；②包括2期及以上压力性损伤，深部组织损伤、医疗器械相关性压力性损伤等。排除带入压力性损伤，因动脉阻塞、静脉功能不全、糖尿病相关神经病变或失禁性皮炎等造成的皮肤损伤。
10.12.5 意义 反映术中获得性压力性损伤发生的现患率、风险人群及影响因素。
10.13 术中低体温发生率
10.13.1 指标 术中低体温发生率。
10.13.2 定义 单位时间内，术中发生低体温的患者例数（医疗目的的控制性降温除外）与同期应接受体温监测的手术患者总例数之比。
10.13.3 计算公式 术中低体温发生率=
10.13.4 说明 依据《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》手术过程中的患者核心体温 < 36.0℃，连续监测低体温持续 ≥ 30min，或间断监测连续两次低体温发生且间隔时间 ≥ 30min。
10.13.5 意义 反映手术室预防术中低体温护理质量。
10.14 手术过程中异物遗留发生率
10.14.1 指标 手术过程中异物遗留发生率。
10.14.2 定义 单位时间内，手术过程中异物遗留发生例数占同期手术患者出院人数的比例。
10.14.3 计算公式 手术过程中异物遗留发生率=
10.14.4 说明 依据《三级综合医院评审标准（2020年版）》ICD-10 编码：T81.5，T81.6 的手术患者。T81.5 指操作后意外遗留于体腔或手术伤口中的异物；T81.6 指在操作中对意外遗留异物的急性反应。
10.14.5 意义 反映手术人员的操作规范，手术异物遗留预防措施和应急处理流程。
10.15 术中电灼伤发生率
10.15.1 指标 术中电灼伤发生率。
10.15.2 定义 单位时间内，术中电灼伤发生的患者例数与同期手术患者使用电外科的总例数之比。
10.15.3 计算公式 术中电灼伤发生率=
10.15.4 说明 依据《手术室护理实践指南（2022年版）》使用高频电刀、术中激光、射频消融等电外科设备导致的灼伤。
10.15.5 意义 反映手术过程中电外科操作不规范对患者造成的直接或间接伤害的情况。
10.16 手术室护士锐器伤发生率
10.16.1 指标 手术室护士锐器伤发生率。
10.16.2 定义 单位时间内，发生锐器伤的手术室护士人数与同期手术室护士总人数之比。
10.16.3 计算公式 手术室护士锐器伤发生率=
10.16.4 说明 依据《中国针刺伤防护专家共识》手术室护士在工作时间内发生的针刺伤、锐器伤。
10.16.5 意义 反映锐器伤对手术室护理人员的伤害特征和程度。
10.17 术中低温烫伤发生率
10.17.1 指标 术中低温烫伤发生率。
10.17.2 定义 单位时间内，术中发生低温烫伤的患者例数与同期使用加温操作的手术患者总例数之比。
10.17.3 计算公式 术中低温烫伤发生率=
10.17.4 说明 依据《手术室护理实践指南（2022年版）》术中低温烫伤包括：使用加温设备操作不当、温度设置参数不当、冲洗液温度调节不当等导致的患者烫伤。
10.17.5 意义 反映医疗机构手术室患者体温护理与管理质量。
11.1 目的
提高医务人员对手术患者发生意外伤害的防范意识，预防手术患者坠床/跌倒、医疗器具相关性损伤、低温烫伤、灼伤、冻伤、烧伤等意外伤害的发生。
11.2 坠床/跌倒
11.2.1 转运过程中的预防措施
11.2.1.1 保持地面清洁、干燥、通畅无障碍物。应有防滑警示标识。
11.2.1.2 转运前应评估患者病情及配合程度，对躁动患者采取适当的约束措施加以保护。
11.2.1.3 转运前应评估转运设备的安全性能，约束工具齐全。
11.2.1.4 转运人员必须进行培训，考核合格后上岗。
11.2.1.5 过床前应妥善固定转运设备，协助患者过床，应拉起床挡，妥善固定。
11.2.1.6 运送途中保持平稳，速度不宜过快。
11.2.1.7 手术患者不宜自行上洗手间。
11.2.1.8 手术等候期间患者需有医护人员照护或家属陪伴。
11.2.2 术中的预防措施
11.2.2.1 过床后应妥善固定患者，告知患者预防坠床注意事项，并有医务人员看护。
11.2.2.2 手术床应处于锁定状态。
11.2.2.3 安置手术体位由手术医生、麻醉医生及手术室护士共同完成，固定稳妥。
11.2.2.4 术中需变换体位时，应与相关人员充分沟通并进行安全评估后再行调节并妥善固定。
11.2.3 术后的预防措施
11.2.3.1 手术结束变换体位时，应在有专人看护的情况下解除患者的固定装置。
11.2.3.2 将患者从手术床移至转运车时，应确认转运车处于锁定，在患者的头部、足部及两侧有专人同时搬运，及时安置床挡。
11.2.3.3 麻醉恢复期需妥善固定并密切看护，躁动患者应多人协助看护。
11.3 医疗器械相关性损伤
11.3.1 使用医疗器械应遵循产品说明书，规范操作。
11.3.2 调节手术床或使用配件时应检查患者身体位置，妥善固定，避免电灼伤及挤压伤的发生。
11.3.3 术中及时收回暂不使用的器械，狭长腔道宜选择粗细适宜的器械（导尿管/胆道镜/输尿管镜等），并在使用前应充分润滑，避免发生腔隙黏膜压力性损伤。
11.3.4 各种仪器连线、管道、面罩等应妥善放置，必要时在皮肤/黏膜-设备或器械交接面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低/重新分布压力，避免压迫患者皮肤。
11.3.5 转运患者时，身体不应超出转运车外缘，安置床挡时注意保护患者指/趾；规范放置医疗设备等物品，避免挤压患者身体。
11.4 医用粘胶相关性皮肤损伤
11.4.1 使用前应评估患者，选择适宜的粘胶用品种类及规格；过敏者可选择其他替代用品；婴幼儿尽量减少使用。
11.4.2 使用时应保持粘胶部位皮肤干燥，尽量减少粘胶与患者皮肤的接触面积。
11.4.3 使用一次性手术铺单及手术膜时需待消毒部位皮肤干燥后粘贴，并确保平整无皱褶。
11.4.4 撕除时应顺着毛发生长方向轻柔移除，勿使粘胶用品垂直向上拉扯皮肤，采用180°的方法移除。移除困难时可湿润皮肤后或使用粘胶移除剂等方法去除。
11.5 低温烫伤
11.5.1 应使用医用加温设备并按照生产厂家说明书规范操作。
11.5.2 使用充气式加温仪时，不应直接使用加温软管给患者进行加温。
11.5.3 使用加温设备需调节好设备参数、观察患者皮肤等情况，并做好交接班。
11.5.4 术中冲洗液的温度不宜超过37℃。
11.5.5 深低温治疗等特殊患者应根据医嘱及核心温度的变化情况，调节合适的加温设备参数和选择液体冲洗温度。
11.6 灼伤
11.6.1 电外科灼伤 预防措施参照第三章电外科安全。
11.6.2 化学性灼伤
11.6.2.1 根据患者情况及手术部位选择合适种类和浓度的消毒剂。
11.6.2.2 消毒皮肤时，消毒剂使用量适度，以不滴为宜，并注意相关部位的保护。
11.6.2.3 使用碘酊消毒时应注意彻底脱碘。
11.6.2.4 使用碘酊、苯酚等化学剂时需注意保护周围皮肤及组织。
11.6.3 冷光源设备相关性灼伤
11.6.3.1 应遵照生产厂家说明书使用。
11.6.3.2 导光束应与光源主机、光学视管匹配使用，光源即用即开，根据手术需要调节光源亮度（由弱到强）。
11.6.3.3 已开启光源的物镜不应直接照射手术铺单或直接接触患者皮肤。
11.6.3.4 发现设备异常应立即停止使用并及时报修。
11.6.4 动力系统相关性灼伤
11.6.4.1 应遵照生产厂家说明书使用。
11.6.4.2 使用时应保护周围皮肤及组织，调节适宜的运转速度，避免连续使用时间过长，局部降温。发现动力系统手柄过热应立即停止使用并及时报修。
11.6.4.3 暂停使用时应妥善放置电机、附件及工具，手柄控制器应调至锁定状态，脚踏控制器应放置妥当，避免意外启动。
11.6.5 激光设备相关性灼伤
11.6.5.1 应遵照生产厂家说明书使用。
11.6.5.2 去除患者首饰、角膜接触镜（隐形眼镜）等易造成灼伤的物品，注意保护患者眼睛。
11.6.5.3 正确调节合适的功率和模式，使用前做好激光发射点的瞄准检查和调整。
11.6.5.4 气道手术需使用激光专用气管导管。使用激光设备时应关闭气道氧气。
11.6.5.5 使用防反光的器械或用湿纱布遮盖发光器械的表面。
11.7 冻伤
11.7.1 使用冰块、冰屑、冰帽等物品时，应用布单包裹使用，不应直接接触患者皮肤。
11.7.2 降温时应严密观察患者体温、局部皮肤组织等情况，头部降温时应做好耳郭等部位的保护。
11.7.3 低温保存供体器官时应避免冰块或冰屑直接接触器官组织。
11.8 烧伤
11.8.1 使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术部位。消毒后应待酒精挥发后再启用电外科或激光设备，以免因电火花或激光遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。
11.8.2 气道内手术使用电刀或电凝时应关闭气道氧气，防止气道烧伤。
11.8.3 肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。
11.1 目的
提高医务人员对手术患者发生意外伤害的防范意识，预防手术患者坠床/跌倒、医疗器具相关性损伤、低温烫伤、灼伤、冻伤、烧伤等意外伤害的发生。
11.2 坠床/跌倒
11.2.1 转运过程中的预防措施
11.2.1.1 保持地面清洁、干燥、通畅无障碍物。应有防滑警示标识。
11.2.1.2 转运前应评估患者病情及配合程度，对躁动患者采取适当的约束措施加以保护。
11.2.1.3 转运前应评估转运设备的安全性能，约束工具齐全。
11.2.1.4 转运人员必须进行培训，考核合格后上岗。
11.2.1.5 过床前应妥善固定转运设备，协助患者过床，应拉起床挡，妥善固定。
11.2.1.6 运送途中保持平稳，速度不宜过快。
11.2.1.7 手术患者不宜自行上洗手间。
11.2.1.8 手术等候期间患者需有医护人员照护或家属陪伴。
11.2.2 术中的预防措施
11.2.2.1 过床后应妥善固定患者，告知患者预防坠床注意事项，并有医务人员看护。
11.2.2.2 手术床应处于锁定状态。
11.2.2.3 安置手术体位由手术医生、麻醉医生及手术室护士共同完成，固定稳妥。
11.2.2.4 术中需变换体位时，应与相关人员充分沟通并进行安全评估后再行调节并妥善固定。
11.2.3 术后的预防措施
11.2.3.1 手术结束变换体位时，应在有专人看护的情况下解除患者的固定装置。
11.2.3.2 将患者从手术床移至转运车时，应确认转运车处于锁定，在患者的头部、足部及两侧有专人同时搬运，及时安置床挡。
11.2.3.3 麻醉恢复期需妥善固定并密切看护，躁动患者应多人协助看护。
11.3 医疗器械相关性损伤
11.3.1 使用医疗器械应遵循产品说明书，规范操作。
11.3.2 调节手术床或使用配件时应检查患者身体位置，妥善固定，避免电灼伤及挤压伤的发生。
11.3.3 术中及时收回暂不使用的器械，狭长腔道宜选择粗细适宜的器械（导尿管/胆道镜/输尿管镜等），并在使用前应充分润滑，避免发生腔隙黏膜压力性损伤。
11.3.4 各种仪器连线、管道、面罩等应妥善放置，必要时在皮肤/黏膜-设备或器械交接面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低/重新分布压力，避免压迫患者皮肤。
11.3.5 转运患者时，身体不应超出转运车外缘，安置床挡时注意保护患者指/趾；规范放置医疗设备等物品，避免挤压患者身体。
11.4 医用粘胶相关性皮肤损伤
11.4.1 使用前应评估患者，选择适宜的粘胶用品种类及规格；过敏者可选择其他替代用品；婴幼儿尽量减少使用。
11.4.2 使用时应保持粘胶部位皮肤干燥，尽量减少粘胶与患者皮肤的接触面积。
11.4.3 使用一次性手术铺单及手术膜时需待消毒部位皮肤干燥后粘贴，并确保平整无皱褶。
11.4.4 撕除时应顺着毛发生长方向轻柔移除，勿使粘胶用品垂直向上拉扯皮肤，采用180°的方法移除。移除困难时可湿润皮肤后或使用粘胶移除剂等方法去除。
11.5 低温烫伤
11.5.1 应使用医用加温设备并按照生产厂家说明书规范操作。
11.5.2 使用充气式加温仪时，不应直接使用加温软管给患者进行加温。
11.5.3 使用加温设备需调节好设备参数、观察患者皮肤等情况，并做好交接班。
11.5.4 术中冲洗液的温度不宜超过37℃。
11.5.5 深低温治疗等特殊患者应根据医嘱及核心温度的变化情况，调节合适的加温设备参数和选择液体冲洗温度。
11.6 灼伤
11.6.1 电外科灼伤 预防措施参照第三章电外科安全。
11.6.2 化学性灼伤
11.6.2.1 根据患者情况及手术部位选择合适种类和浓度的消毒剂。
11.6.2.2 消毒皮肤时，消毒剂使用量适度，以不滴为宜，并注意相关部位的保护。
11.6.2.3 使用碘酊消毒时应注意彻底脱碘。
11.6.2.4 使用碘酊、苯酚等化学剂时需注意保护周围皮肤及组织。
11.6.3 冷光源设备相关性灼伤
11.6.3.1 应遵照生产厂家说明书使用。
11.6.3.2 导光束应与光源主机、光学视管匹配使用，光源即用即开，根据手术需要调节光源亮度（由弱到强）。
11.6.3.3 已开启光源的物镜不应直接照射手术铺单或直接接触患者皮肤。
11.6.3.4 发现设备异常应立即停止使用并及时报修。
11.6.4 动力系统相关性灼伤
11.6.4.1 应遵照生产厂家说明书使用。
11.6.4.2 使用时应保护周围皮肤及组织，调节适宜的运转速度，避免连续使用时间过长，局部降温。发现动力系统手柄过热应立即停止使用并及时报修。
11.6.4.3 暂停使用时应妥善放置电机、附件及工具，手柄控制器应调至锁定状态，脚踏控制器应放置妥当，避免意外启动。
11.6.5 激光设备相关性灼伤
11.6.5.1 应遵照生产厂家说明书使用。
11.6.5.2 去除患者首饰、角膜接触镜（隐形眼镜）等易造成灼伤的物品，注意保护患者眼睛。
11.6.5.3 正确调节合适的功率和模式，使用前做好激光发射点的瞄准检查和调整。
11.6.5.4 气道手术需使用激光专用气管导管。使用激光设备时应关闭气道氧气。
11.6.5.5 使用防反光的器械或用湿纱布遮盖发光器械的表面。
11.7 冻伤
11.7.1 使用冰块、冰屑、冰帽等物品时，应用布单包裹使用，不应直接接触患者皮肤。
11.7.2 降温时应严密观察患者体温、局部皮肤组织等情况，头部降温时应做好耳郭等部位的保护。
11.7.3 低温保存供体器官时应避免冰块或冰屑直接接触器官组织。
11.8 烧伤
11.8.1 使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术部位。消毒后应待酒精挥发后再启用电外科或激光设备，以免因电火花或激光遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。
11.8.2 气道内手术使用电刀或电凝时应关闭气道氧气，防止气道烧伤。
11.8.3 肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。
12.1 目的
为手术人员提供各类手术药品的管理原则、管理方法及建议，规范手术药品管理和使用，保障手术患者安全。
12.2 管理原则
12.2.1 应根据国家对药品管理的相关法律法规，建立和完善药品使用与管理规章制度。
12.2.2 麻醉和精神类药品的管理、处方审核和调配，应具有经过资格认定的药师或者其他药学技术人员负责。
12.2.3 建立高警示药品管理规范，对听似、看似、一品多规的药品，应有统一的“警示标识”。
12.2.4 药品使用应遵循现用现配和近效期使用原则，注意药物的配伍禁忌和不良反应。
12.2.5 药品贮存的环境、设施与设备应符合药品质量管理的要求。
12.2.6 药品有质量问题应报告有关部门并及时召回，保留原始记录。
12.3 管理方法
12.3.1 基本管理方法
12.3.1.1 根据临床使用需求量设立药品基数，专人管理，定期盘点，账实相符。
12.3.1.2 根据药品性质与特点，分区、分类存放，标识规范、清晰，针剂药品应使用原包装盒保存方法。
12.3.1.3 对易燃、易爆的药品或制剂应放置在防爆柜内，远离明火。
12.3.1.4 对易氧化的药品应放在阴凉处，避光保存。
12.3.1.5 需冷藏保存的药品应放入医用冰箱内，定时检查温度并记录，异常应及时处理。
12.3.1.6 抽吸后的药品应放入无菌盘，标识清晰，并注明保存时间。
12.3.1.7 手术台上使用的药品应遵循无菌技术原则，做好药品标识。
12.3.2 使用管理方法
12.3.2.1 药品使用时应严格执行三查八对，并核对药物过敏史、过敏试验结果等。
12.3.2.2 抢救或手术中使用药品时，可执行口头医嘱，应双人核对并复述，使用后6h内完成记录。
12.3.2.3 药品使用后应注意观察药物的作用与不良反应，发现问题应及时处理，并上报不良事件。
12.3.3 麻醉药品和精神药品（麻精药品）管理方法
12.3.3.1 应遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》等管理规范。
12.3.3.2 实行专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记的五专管理模式，严格执行全程双人操作制度，麻精药品的处方开具、使用和管理不得仅由同一人实施。全程批号管理和基数每天清点结算制度。
12.3.3.3 应采用双锁保险柜或麻精药品智能调配柜储存，储存区域设有防盗设施和安全监控系统，用以监控取药及回收药品等行为。相关监控视频保存期限原则上不少于180d。
12.3.3.4 使用管理要做到日清日结、账物相符。回收管理要求处方、空安瓿由专人统一保管。
12.3.3.5 未使用完的注射液和镇痛泵中的剩余药液，应由麻醉医师、药师或护士双人进行处置，并记录。
12.3.3.6 医院应加强麻精药品物流系统和信息化平台建设，全流程管理，实现来源可查、去向可追、责任可究的全程闭环式可追溯管理。
12.3.3.7 麻精药品发生意外情况，应立即上报，并及时处理。
12.3.4 围手术期预防性抗菌药物使用管理方法
12.3.4.1 使用前核查临时医嘱，与病区单元做好药品交接。
12.3.4.2 使用时严格执行三查八对，静脉输液应在皮肤、黏膜切开前0.5~1h或麻醉开始时给药，在输注完后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
12.3.4.3 手术时间超过3h或成人出血量超过 1 500ml，术中应遵医嘱追加一次预防性抗生素使用。
12.3.4.4 使用后再次执行三查八对。未使用完的抗生素应纳入交接班内容。
12.4 注意事项
12.4.1 使用应严格遵循药品使用说明书，定期对相关人员进行药品相关法律法规及合理用药知识的培训与考核。
12.4.2 高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。
12.4.3 护士在执行高警示药品医嘱时，应双人核对无误后方可给药。
12.4.4 药品交接时应注明患者姓名、病案号、药品名称、数量、规格、剂量等重要信息。
12.4.5 手术台上不同的药品应分开放置，标识醒目，防止混淆。添加消毒液、冲洗液体、化疗药等药品时，巡回护士与洗手护士应共同核对，确保用药正确。消毒液原则上不应在手术台上储存。
12.4.6 各类消毒液开启后应注明开启日期、时间及失效日期、时间并签名，应储存在原始容器中并保留原始标签。
12.4.7 预防性抗菌药物万古霉素或氟喹诺酮类应在手术前1~2h开始给药。
12.4.8 禁止使用有色添加剂在药液中，用以区别药物类别。
12.4.9 住院手术患者原则上不得使用自行外购药品及自备药品。
12.1 目的
为手术人员提供各类手术药品的管理原则、管理方法及建议，规范手术药品管理和使用，保障手术患者安全。
12.2 管理原则
12.2.1 应根据国家对药品管理的相关法律法规，建立和完善药品使用与管理规章制度。
12.2.2 麻醉和精神类药品的管理、处方审核和调配，应具有经过资格认定的药师或者其他药学技术人员负责。
12.2.3 建立高警示药品管理规范，对听似、看似、一品多规的药品，应有统一的“警示标识”。
12.2.4 药品使用应遵循现用现配和近效期使用原则，注意药物的配伍禁忌和不良反应。
12.2.5 药品贮存的环境、设施与设备应符合药品质量管理的要求。
12.2.6 药品有质量问题应报告有关部门并及时召回，保留原始记录。
12.3 管理方法
12.3.1 基本管理方法
12.3.1.1 根据临床使用需求量设立药品基数，专人管理，定期盘点，账实相符。
12.3.1.2 根据药品性质与特点，分区、分类存放，标识规范、清晰，针剂药品应使用原包装盒保存方法。
12.3.1.3 对易燃、易爆的药品或制剂应放置在防爆柜内，远离明火。
12.3.1.4 对易氧化的药品应放在阴凉处，避光保存。
12.3.1.5 需冷藏保存的药品应放入医用冰箱内，定时检查温度并记录，异常应及时处理。
12.3.1.6 抽吸后的药品应放入无菌盘，标识清晰，并注明保存时间。
12.3.1.7 手术台上使用的药品应遵循无菌技术原则，做好药品标识。
12.3.2 使用管理方法
12.3.2.1 药品使用时应严格执行三查八对，并核对药物过敏史、过敏试验结果等。
12.3.2.2 抢救或手术中使用药品时，可执行口头医嘱，应双人核对并复述，使用后6h内完成记录。
12.3.2.3 药品使用后应注意观察药物的作用与不良反应，发现问题应及时处理，并上报不良事件。
12.3.3 麻醉药品和精神药品（麻精药品）管理方法
12.3.3.1 应遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》等管理规范。
12.3.3.2 实行专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记的五专管理模式，严格执行全程双人操作制度，麻精药品的处方开具、使用和管理不得仅由同一人实施。全程批号管理和基数每天清点结算制度。
12.3.3.3 应采用双锁保险柜或麻精药品智能调配柜储存，储存区域设有防盗设施和安全监控系统，用以监控取药及回收药品等行为。相关监控视频保存期限原则上不少于180d。
12.3.3.4 使用管理要做到日清日结、账物相符。回收管理要求处方、空安瓿由专人统一保管。
12.3.3.5 未使用完的注射液和镇痛泵中的剩余药液，应由麻醉医师、药师或护士双人进行处置，并记录。
12.3.3.6 医院应加强麻精药品物流系统和信息化平台建设，全流程管理，实现来源可查、去向可追、责任可究的全程闭环式可追溯管理。
12.3.3.7 麻精药品发生意外情况，应立即上报，并及时处理。
12.3.4 围手术期预防性抗菌药物使用管理方法
12.3.4.1 使用前核查临时医嘱，与病区单元做好药品交接。
12.3.4.2 使用时严格执行三查八对，静脉输液应在皮肤、黏膜切开前0.5~1h或麻醉开始时给药，在输注完后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
12.3.4.3 手术时间超过3h或成人出血量超过 1 500ml，术中应遵医嘱追加一次预防性抗生素使用。
12.3.4.4 使用后再次执行三查八对。未使用完的抗生素应纳入交接班内容。
12.4 注意事项
12.4.1 使用应严格遵循药品使用说明书，定期对相关人员进行药品相关法律法规及合理用药知识的培训与考核。
12.4.2 高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。
12.4.3 护士在执行高警示药品医嘱时，应双人核对无误后方可给药。
12.4.4 药品交接时应注明患者姓名、病案号、药品名称、数量、规格、剂量等重要信息。
12.4.5 手术台上不同的药品应分开放置，标识醒目，防止混淆。添加消毒液、冲洗液体、化疗药等药品时，巡回护士与洗手护士应共同核对，确保用药正确。消毒液原则上不应在手术台上储存。
12.4.6 各类消毒液开启后应注明开启日期、时间及失效日期、时间并签名，应储存在原始容器中并保留原始标签。
12.4.7 预防性抗菌药物万古霉素或氟喹诺酮类应在手术前1~2h开始给药。
12.4.8 禁止使用有色添加剂在药液中，用以区别药物类别。
12.4.9 住院手术患者原则上不得使用自行外购药品及自备药品。
13.1 目的
为医务人员提供手术医用耗材申领、储存、配送、使用、追溯等环节的管理规范，有效保障手术医用耗材的安全使用。
13.2 管理原则
13.2.1 建立医用耗材管理委员会，采用多学科管理模式，由医院相关职能部门负责高值医用耗材的管理。
13.2.2 根据《医疗器械监督管理条例》要求，按照医用耗材风险程度分类目录进行管理。
13.2.3 医疗机构应逐步建立医用耗材信息化管理制度和系统，采用医疗器械唯一标识系统（UDI）管理。进入人体组织、器官等植入物类高值医用耗材，应实现全生命周期可溯源，有条件的医院低风险的医用耗材也可实施信息化管理。
13.2.4 一次性医用耗材禁止重复使用。
13.2.5 复用医用耗材应遵循WS310-2016规范处理后，方可使用。
13.2.6 医疗机构应建立医用耗材临床使用质量安全事件报告制度，发现不合格医用耗材，立即停止使用并封存，及时按不良事件上报。
13.3 管理方法
13.3.1 一次性医用耗材的管理方法
13.3.1.1 高值医用耗材管理方法
13.3.1.1.1 纳入医院二级库房，由医院职能部门监管，专人专岗专管。可采用基数定量、虚拟库房、SPD等管理方法。
13.3.1.1.2 根据医院界定的高值耗材范畴，实施一物一码，全程信息质量追溯。
13.3.1.1.3 手术人员根据每台手术需求申领高值医用耗材。
13.3.1.1.4 使用前应与术者核对耗材品名、规格、有效期、数量等信息，无误后方可拆包使用。
13.3.1.1.5 使用Ⅲ级或植入类、介入类医用耗材时，应签署知情同意书。使用后，及时手工登记或电子扫描、保存医用耗材的原始资料，并粘贴植入物类医用耗材的原始信息，电子扫描登记记录后自动生成植入类医用耗材单。
13.3.1.1.6 使用后的一次性医用耗材，应严格按照医疗废物管理有关规定处理。
13.3.1.1.7 医用耗材管理部门应指定专人、定期对高值医用耗材实施盘点，做到账物相符、账账相符。
13.3.1.2 低值医用耗材管理方法
13.3.1.2.1 应采用基数定量管理，专人负责，根据需求定期提交申领计划、医院相关部门确认审核，配送至手术室验收（产品合格证、质量、数量）确认后使用。
13.3.1.2.2 无菌医用耗材存放环境应符合WS310-2016要求。按照清洁物品和无菌物品分区、分批次放置，标识清楚，使用先近期后远期。
13.3.1.2.3 使用时，严格核查耗材品名、规格、有效期等产品信息，口头医嘱复述确认后，方可拆包装传递手术台上。
13.3.1.2.4 使用后应准确计价收费，避免使用和收费出现误差。按照医疗废物管理有关规定处理。
13.3.2 复用医用耗材管理方法
13.3.2.1 手术室复用医用耗材分为手术器械（又称硬器械）和医用织物（又称软器械）两种。
13.3.2.2 复用手术器械应实施集中管理，器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌和存储可参照WS310-2016标准。
13.3.2.3 特殊感染器械（朊病毒、气性坏疽和不明原因感染等）宜采用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后遵循WS/T367-2012标准进行处理。
13.3.2.4 医用织物宜选择无脱絮（落絮）、阻菌、透气性好、防渗透的材质，使用前应检查完整性，使用后清洗应遵循WS/T 508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》处理。
13.4 注意事项
13.4.1 遵照医用耗材使用说明书、技术操作规程等合理、安全使用。
13.4.2 新进医用耗材临床使用前，应对相关人员进行培训。
13.4.3 Ⅲ级风险医用耗材，应当按照医疗技术管理有关规定，由具有技术操作资格的卫生技术人员使用。
13.4.4 需冷链管理的医用耗材，应严格落实冷链管理要求规范，并确保各环节温度可追溯。
13.4.5 手术中使用的医用耗材不宜从病房带入，箱装类医用耗材应去除外包装后，才能保存在洁净区环境中。
13.4.6 医用耗材进货查验记录应当保存至使用终止后2年，植入性医用耗材进货查验记录应当永久保存，确保信息可追溯。
13.4.7 医用耗材临床试验按照相关规定执行。
13.1 目的
为医务人员提供手术医用耗材申领、储存、配送、使用、追溯等环节的管理规范，有效保障手术医用耗材的安全使用。
13.2 管理原则
13.2.1 建立医用耗材管理委员会，采用多学科管理模式，由医院相关职能部门负责高值医用耗材的管理。
13.2.2 根据《医疗器械监督管理条例》要求，按照医用耗材风险程度分类目录进行管理。
13.2.3 医疗机构应逐步建立医用耗材信息化管理制度和系统，采用医疗器械唯一标识系统（UDI）管理。进入人体组织、器官等植入物类高值医用耗材，应实现全生命周期可溯源，有条件的医院低风险的医用耗材也可实施信息化管理。
13.2.4 一次性医用耗材禁止重复使用。
13.2.5 复用医用耗材应遵循WS310-2016规范处理后，方可使用。
13.2.6 医疗机构应建立医用耗材临床使用质量安全事件报告制度，发现不合格医用耗材，立即停止使用并封存，及时按不良事件上报。
13.3 管理方法
13.3.1 一次性医用耗材的管理方法
13.3.1.1 高值医用耗材管理方法
13.3.1.1.1 纳入医院二级库房，由医院职能部门监管，专人专岗专管。可采用基数定量、虚拟库房、SPD等管理方法。
13.3.1.1.2 根据医院界定的高值耗材范畴，实施一物一码，全程信息质量追溯。
13.3.1.1.3 手术人员根据每台手术需求申领高值医用耗材。
13.3.1.1.4 使用前应与术者核对耗材品名、规格、有效期、数量等信息，无误后方可拆包使用。
13.3.1.1.5 使用Ⅲ级或植入类、介入类医用耗材时，应签署知情同意书。使用后，及时手工登记或电子扫描、保存医用耗材的原始资料，并粘贴植入物类医用耗材的原始信息，电子扫描登记记录后自动生成植入类医用耗材单。
13.3.1.1.6 使用后的一次性医用耗材，应严格按照医疗废物管理有关规定处理。
13.3.1.1.7 医用耗材管理部门应指定专人、定期对高值医用耗材实施盘点，做到账物相符、账账相符。
13.3.1.2 低值医用耗材管理方法
13.3.1.2.1 应采用基数定量管理，专人负责，根据需求定期提交申领计划、医院相关部门确认审核，配送至手术室验收（产品合格证、质量、数量）确认后使用。
13.3.1.2.2 无菌医用耗材存放环境应符合WS310-2016要求。按照清洁物品和无菌物品分区、分批次放置，标识清楚，使用先近期后远期。
13.3.1.2.3 使用时，严格核查耗材品名、规格、有效期等产品信息，口头医嘱复述确认后，方可拆包装传递手术台上。
13.3.1.2.4 使用后应准确计价收费，避免使用和收费出现误差。按照医疗废物管理有关规定处理。
13.3.2 复用医用耗材管理方法
13.3.2.1 手术室复用医用耗材分为手术器械（又称硬器械）和医用织物（又称软器械）两种。
13.3.2.2 复用手术器械应实施集中管理，器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌和存储可参照WS310-2016标准。
13.3.2.3 特殊感染器械（朊病毒、气性坏疽和不明原因感染等）宜采用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后遵循WS/T367-2012标准进行处理。
13.3.2.4 医用织物宜选择无脱絮（落絮）、阻菌、透气性好、防渗透的材质，使用前应检查完整性，使用后清洗应遵循WS/T 508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》处理。
13.4 注意事项
13.4.1 遵照医用耗材使用说明书、技术操作规程等合理、安全使用。
13.4.2 新进医用耗材临床使用前，应对相关人员进行培训。
13.4.3 Ⅲ级风险医用耗材，应当按照医疗技术管理有关规定，由具有技术操作资格的卫生技术人员使用。
13.4.4 需冷链管理的医用耗材，应严格落实冷链管理要求规范，并确保各环节温度可追溯。
13.4.5 手术中使用的医用耗材不宜从病房带入，箱装类医用耗材应去除外包装后，才能保存在洁净区环境中。
13.4.6 医用耗材进货查验记录应当保存至使用终止后2年，植入性医用耗材进货查验记录应当永久保存，确保信息可追溯。
13.4.7 医用耗材临床试验按照相关规定执行。
14.1 目的
评估术中获得性压力性损伤（intraoperative acquired pressure injury，IAPI）风险因素，界定手术患者IAPI的风险级别，为预防IAPI提供精准护理措施，降低IAPI发生率。
14.2 基本要求
14.2.1 手术患者应进行压力性损伤风险评估。
14.2.2 风险评估分值赋分应遵循量表评定细则。
14.2.3 根据IAPI评估风险级别，应采用分级预防措施。
14.3 风险评估
14.3.1 评估时机 择期手术于术前一日或入手术间时、急诊手术接诊时应进行患者压力性损伤风险评估，术中结合患者手术进程动态评估。
14.3.2 评估工具 评估时应使用“CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表”，见附录3；评估分值应遵循“CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则”，见附录4。
14.3.3 风险界定 根据CORN-IAPI评估量表，术前评估总分值 < 9分为IAPI低风险，9~14分为IAPI中风险， > 14分为IAPI高风险；术中评估总分值 < 8分为IAPI低风险，8~12分为IAPI中风险， > 12分为IAPI高风险。
14.4 预防措施
14.4.1 根据评估风险等级，在安置手术体位前，应采用分级预防措施。
14.4.2 术前IAPI分级预防措施
14.4.2.1 低风险手术患者：采取标准预防措施。
14.4.2.1.1 应保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶。
14.4.2.1.2 宜使用具有记忆海绵手术床垫预防术中压力性损伤，弹性和支撑度良好，无“触底”现象，避免手术床垫过硬。
14.4.2.1.3 应规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持患者肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力。
14.4.2.1.4 肢体部分宜使用棉质/海绵/凝胶/流体等材质体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手术患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态。截石位手术患者搁腿架上可使用凝胶/泡沫垫增加支撑面，分散膝部和小腿腓肠肌肢体压力，避免跟腱和腘静脉受压。
14.4.2.1.5 安置俯卧位时，应选择合适的体位垫预防患者眼部、男性生殖器和女性乳房等部位的受压器官。
14.4.2.2 中风险手术患者：在低风险预防基础上，增加以下预防措施：体位安置前可在手术床上使用凝胶/流体等材质体位垫，增加患者身体支撑面，将压力分布体表面积扩大，以减少骨突处压力来降低压力性损伤发生的危险。
14.4.2.3 高风险手术患者：在中风险预防基础上，应增加以下预防措施：在各种手术体位的受压部位，应使用预防性敷料进行局部减压。手术体位皮肤与皮下组织受压部位见附录5。
14.4.3 术中IAPI动态预防措施
14.4.3.1 低风险患者：采用标准预防措施。
14.4.3.1.1 可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施，维持患者核心体温在正常范围内。
14.4.3.1.2 观察术中出血量及血压变化，应遵医嘱选择输注液体或血制品类别，维持患者循环稳定。
14.4.3.1.3 术中调整或变换手术体位时，应在体位受压部位增加棉质/海绵/凝胶/流体等体位垫进行减压预防，必要时实施手术体位微调整。
14.4.3.2 中风险患者：在低风险预防措施基础上，应增加以下预防措施：
14.4.3.2.1 根据患者核心体温变化，可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持患者核心体温稳定。
14.4.3.2.2 术中大量出血发生低灌注事件，应遵医嘱及时建立多条静脉通道，使用胶体、晶体液体或血制品等，调节速度，维持患者循环稳定。
14.4.3.3 高风险患者：在中风险预防措施基础上，应增加以下预防措施：在手术允许情况下，术中应对患者进行手术体位微调整，具体措施如下：
14.4.3.3.1 受压部位在头枕部，可以左右侧变换受压部位；在头面部，可以抬高受压部位，减轻局部压力，促进血液循环。
14.4.3.3.2 受压部位在骶尾部或身体背侧，可适度调节手术床角度如头高脚低或左右倾斜角度，变换受压部位。
14.4.3.3.3 受压部位在四肢或腹侧等，可采用14.4.2.1.4和14.4.2.1.5的方法。
14.4.4 糖尿病手术患者宜采用预防性敷料保护皮肤。
14.4.5 带入压力性损伤患者应根据压力性损伤分期采用预防措施，建议在国际造口治疗师的指导下进行。
14.4.6 对于IAPI中风险伴有极度肥胖（BMI > 40），或手术时间 > 6h，或年龄 > 75岁的患者，受压部位皮肤应采用预防性敷料。
14.4.7 预防器械相关性压力性损伤、黏膜压力性损伤，应定期监测医疗器械松紧度，在皮肤/黏膜-设备或器械交界面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低/重新分布压力。术中及时收回手术器械，避免发生医疗器械相关压力性损伤风险。使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜压力性损伤。
14.5 注意事项
14.5.1 定期培训护理人员IAPI相关知识和预防技能，持续改进预防IAPI质量。
14.5.2 指南评估中的“手术时间”是指从患者安置手术体位后持续受压的时间，风险因素评估中大于最大值应采用最大值赋分，术中动态评估时机指发生了量表中的风险因素即可评估。
14.5.3 有压力性损伤风险的手术患者，在转运过程中受压部位应考虑使用体位垫或预防性敷料增加支撑面，避免持续受压导致压力性损伤程度发展。
14.5.4 术后患者受压部位发生压红或发生IAPI，应及时界定IAPI分期，并与PACU/ICU/病房等护理单元责任护士进行交接。
14.5.5 手术患者发生IAPI，应上报压力性损伤安全事件。
14.1 目的
评估术中获得性压力性损伤（intraoperative acquired pressure injury，IAPI）风险因素，界定手术患者IAPI的风险级别，为预防IAPI提供精准护理措施，降低IAPI发生率。
14.2 基本要求
14.2.1 手术患者应进行压力性损伤风险评估。
14.2.2 风险评估分值赋分应遵循量表评定细则。
14.2.3 根据IAPI评估风险级别，应采用分级预防措施。
14.3 风险评估
14.3.1 评估时机 择期手术于术前一日或入手术间时、急诊手术接诊时应进行患者压力性损伤风险评估，术中结合患者手术进程动态评估。
14.3.2 评估工具 评估时应使用“CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表”，见附录3；评估分值应遵循“CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则”，见附录4。
14.3.3 风险界定 根据CORN-IAPI评估量表，术前评估总分值 < 9分为IAPI低风险，9~14分为IAPI中风险， > 14分为IAPI高风险；术中评估总分值 < 8分为IAPI低风险，8~12分为IAPI中风险， > 12分为IAPI高风险。
14.4 预防措施
14.4.1 根据评估风险等级，在安置手术体位前，应采用分级预防措施。
14.4.2 术前IAPI分级预防措施
14.4.2.1 低风险手术患者：采取标准预防措施。
14.4.2.1.1 应保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶。
14.4.2.1.2 宜使用具有记忆海绵手术床垫预防术中压力性损伤，弹性和支撑度良好，无“触底”现象，避免手术床垫过硬。
14.4.2.1.3 应规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持患者肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力。
14.4.2.1.4 肢体部分宜使用棉质/海绵/凝胶/流体等材质体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手术患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态。截石位手术患者搁腿架上可使用凝胶/泡沫垫增加支撑面，分散膝部和小腿腓肠肌肢体压力，避免跟腱和腘静脉受压。
14.4.2.1.5 安置俯卧位时，应选择合适的体位垫预防患者眼部、男性生殖器和女性乳房等部位的受压器官。
14.4.2.2 中风险手术患者：在低风险预防基础上，增加以下预防措施：体位安置前可在手术床上使用凝胶/流体等材质体位垫，增加患者身体支撑面，将压力分布体表面积扩大，以减少骨突处压力来降低压力性损伤发生的危险。
14.4.2.3 高风险手术患者：在中风险预防基础上，应增加以下预防措施：在各种手术体位的受压部位，应使用预防性敷料进行局部减压。手术体位皮肤与皮下组织受压部位见附录5。
14.4.3 术中IAPI动态预防措施
14.4.3.1 低风险患者：采用标准预防措施。
14.4.3.1.1 可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施，维持患者核心体温在正常范围内。
14.4.3.1.2 观察术中出血量及血压变化，应遵医嘱选择输注液体或血制品类别，维持患者循环稳定。
14.4.3.1.3 术中调整或变换手术体位时，应在体位受压部位增加棉质/海绵/凝胶/流体等体位垫进行减压预防，必要时实施手术体位微调整。
14.4.3.2 中风险患者：在低风险预防措施基础上，应增加以下预防措施：
14.4.3.2.1 根据患者核心体温变化，可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持患者核心体温稳定。
14.4.3.2.2 术中大量出血发生低灌注事件，应遵医嘱及时建立多条静脉通道，使用胶体、晶体液体或血制品等，调节速度，维持患者循环稳定。
14.4.3.3 高风险患者：在中风险预防措施基础上，应增加以下预防措施：在手术允许情况下，术中应对患者进行手术体位微调整，具体措施如下：
14.4.3.3.1 受压部位在头枕部，可以左右侧变换受压部位；在头面部，可以抬高受压部位，减轻局部压力，促进血液循环。
14.4.3.3.2 受压部位在骶尾部或身体背侧，可适度调节手术床角度如头高脚低或左右倾斜角度，变换受压部位。
14.4.3.3.3 受压部位在四肢或腹侧等，可采用14.4.2.1.4和14.4.2.1.5的方法。
14.4.4 糖尿病手术患者宜采用预防性敷料保护皮肤。
14.4.5 带入压力性损伤患者应根据压力性损伤分期采用预防措施，建议在国际造口治疗师的指导下进行。
14.4.6 对于IAPI中风险伴有极度肥胖（BMI > 40），或手术时间 > 6h，或年龄 > 75岁的患者，受压部位皮肤应采用预防性敷料。
14.4.7 预防器械相关性压力性损伤、黏膜压力性损伤，应定期监测医疗器械松紧度，在皮肤/黏膜-设备或器械交界面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低/重新分布压力。术中及时收回手术器械，避免发生医疗器械相关压力性损伤风险。使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜压力性损伤。
14.5 注意事项
14.5.1 定期培训护理人员IAPI相关知识和预防技能，持续改进预防IAPI质量。
14.5.2 指南评估中的“手术时间”是指从患者安置手术体位后持续受压的时间，风险因素评估中大于最大值应采用最大值赋分，术中动态评估时机指发生了量表中的风险因素即可评估。
14.5.3 有压力性损伤风险的手术患者，在转运过程中受压部位应考虑使用体位垫或预防性敷料增加支撑面，避免持续受压导致压力性损伤程度发展。
14.5.4 术后患者受压部位发生压红或发生IAPI，应及时界定IAPI分期，并与PACU/ICU/病房等护理单元责任护士进行交接。
14.5.5 手术患者发生IAPI，应上报压力性损伤安全事件。
15.1 目的
为手术医务人员提供手术安全核查的操作规范，加强团队协作，避免对患者造成不必要的损害，确保“正确的患者、正确的麻醉方式、正确的手术部位、正确的手术方式”，保障手术患者的安全。
15.2 手术安全核查推荐意见
| 推荐意见 证据等级 推荐级别 |
| 管理原则 |
| （1）依据国家有关规定，结合实际情况，建立手术 安全核查制度，制定标准化流程，规范《手术安全 核查表》。 5b A （2）按要求对手术安全核查各环节核查要点、核查 方法、记录形式等做出明确的规定。 5b A （3）可根据医院自身情况对《手术安全核查表》进 行适当修订，项目只增不减、严格按规范执行，同时 避免使核查表内容过于复杂而难以操作。 5b A |
| 核查人员和时机 （1）手术安全核查应由具有执业资质的手术医师、 麻醉医师和手术室护士三方共同进行。 3c A |
续表
| 推荐意见 证据等级 推荐级别 |
| （2）鼓励清醒的患者全程参与手术安全核查，全身 麻醉患者在麻醉实施前参与手术安全核查。 2d B （3）严格落实手术安全核查制度，按照《手术安全 核查表》在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手 术室前，由麻醉医师牵头，以口述核对方式逐项核 对相关内容。 3c A |
| 核查内容和流程 |
（1）麻醉实施前：应确认手术患者身份、手术部位、手 术名称以及相关的术前准备是否完成，主要包括：患 者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术 部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方 式、麻醉设备安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准 备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试 结果、术前备血、体内植入物、影像学资料等内容。 2c A （2）手术开始前：核查三方人员应暂停手中工作，进 行手术安全核查，确保三方核查人员在各自专业角 度关键问题上的再次沟通、风险预警及相应准备情 况确认，主要包括：患者身份（姓名、性别、年龄、病 案号）、手术方式、手术部位与标识、预计手术时间、 预计失血量、手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合 格情况、仪器设备准备情况、术前术中特殊用药等。 手术物品的准备情况由手术室护士汇报。 2c A （3）患者离开手术室前：应确保准确的手术物品清 点、正确的术后注意事项等，主要包括：患者身份 （姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式、手术用 药和输血的情况、手术物品清点、手术标本确认、皮 肤情况、管路情况、患者去向等内容。 2c A |
| 文书记录 |
| （1）《手术安全核查表》书写过程中需做到准确、及 时、完整；文字工整，字迹清晰，书写过程中出现错字 时，应当用双线划在错字上并签名及日期，不得采用 刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。若为电子 记录表单，应及时、准确、规范填写，并签字存档。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据等级 推荐级别 |
| （2）《手术安全核查表》，由麻醉医师以打“√”的 形式完成，即核对一项、打“√”一项。 4b B （3）《手术安全核查表》中不涉及的选项，例如“其 他”，应用“无”来填充。 5b A （4）《手术安全核查表》作为对手术安全核查工作 的客观记录，住院患者《手术安全核查表》应归入 病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手 术部门负责保存一年。 5b A |
| 教育培训 |
| （1）手术安全核查人员（手术医师、麻醉医师、手术 室护士）均需在接受手术安全核查相关培训后方 可执行手术安全核查。 2a B （2）手术安全核查可根据各级医疗机构条件、资 源，选取不同形式的教育培训。 2a B |
| 注意事项 |
| （1）手术开始前，对手术使用的设备、设施、耗材等 进行全面检查，确保相关设备设施功能完好，耗材 准备到位，性能符合要求。 1a A （2）手术安全核查应口头逐项确认手术安全核查 表的所有项目，避免把核查表仅当作书面文件使 用，不得流于形式。 5b B （3）无麻醉医师参与的手术，由手术医师牵头核查 并填写《手术安全核查表》。 5b B （4）根据WS/T813-2023《手术部位标识标准》要 求做好手术标识，并确保患者皮肤消毒前手术部 位标识清晰可见。 1b A |
引自：手术室护理实践指南：2024年版.第1版.ISBN：978-7-117-36572-7
15.1 目的
为手术医务人员提供手术安全核查的操作规范，加强团队协作，避免对患者造成不必要的损害，确保“正确的患者、正确的麻醉方式、正确的手术部位、正确的手术方式”，保障手术患者的安全。
15.2 手术安全核查推荐意见
| 推荐意见 证据等级 推荐级别 |
| 管理原则 |
| （1）依据国家有关规定，结合实际情况，建立手术 安全核查制度，制定标准化流程，规范《手术安全 核查表》。 5b A （2）按要求对手术安全核查各环节核查要点、核查 方法、记录形式等做出明确的规定。 5b A （3）可根据医院自身情况对《手术安全核查表》进 行适当修订，项目只增不减、严格按规范执行，同时 避免使核查表内容过于复杂而难以操作。 5b A |
| 核查人员和时机 （1）手术安全核查应由具有执业资质的手术医师、 麻醉医师和手术室护士三方共同进行。 3c A |
续表
| 推荐意见 证据等级 推荐级别 |
| （2）鼓励清醒的患者全程参与手术安全核查，全身 麻醉患者在麻醉实施前参与手术安全核查。 2d B （3）严格落实手术安全核查制度，按照《手术安全 核查表》在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手 术室前，由麻醉医师牵头，以口述核对方式逐项核 对相关内容。 3c A |
| 核查内容和流程 |
（1）麻醉实施前：应确认手术患者身份、手术部位、手 术名称以及相关的术前准备是否完成，主要包括：患 者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术 部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方 式、麻醉设备安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准 备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试 结果、术前备血、体内植入物、影像学资料等内容。 2c A （2）手术开始前：核查三方人员应暂停手中工作，进 行手术安全核查，确保三方核查人员在各自专业角 度关键问题上的再次沟通、风险预警及相应准备情 况确认，主要包括：患者身份（姓名、性别、年龄、病 案号）、手术方式、手术部位与标识、预计手术时间、 预计失血量、手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合 格情况、仪器设备准备情况、术前术中特殊用药等。 手术物品的准备情况由手术室护士汇报。 2c A （3）患者离开手术室前：应确保准确的手术物品清 点、正确的术后注意事项等，主要包括：患者身份 （姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式、手术用 药和输血的情况、手术物品清点、手术标本确认、皮 肤情况、管路情况、患者去向等内容。 2c A |
| 文书记录 |
| （1）《手术安全核查表》书写过程中需做到准确、及 时、完整；文字工整，字迹清晰，书写过程中出现错字 时，应当用双线划在错字上并签名及日期，不得采用 刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。若为电子 记录表单，应及时、准确、规范填写，并签字存档。 5b A |
续表
| 推荐意见 证据等级 推荐级别 |
| （2）《手术安全核查表》，由麻醉医师以打“√”的 形式完成，即核对一项、打“√”一项。 4b B （3）《手术安全核查表》中不涉及的选项，例如“其 他”，应用“无”来填充。 5b A （4）《手术安全核查表》作为对手术安全核查工作 的客观记录，住院患者《手术安全核查表》应归入 病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手 术部门负责保存一年。 5b A |
| 教育培训 |
| （1）手术安全核查人员（手术医师、麻醉医师、手术 室护士）均需在接受手术安全核查相关培训后方 可执行手术安全核查。 2a B （2）手术安全核查可根据各级医疗机构条件、资 源，选取不同形式的教育培训。 2a B |
| 注意事项 |
| （1）手术开始前，对手术使用的设备、设施、耗材等 进行全面检查，确保相关设备设施功能完好，耗材 准备到位，性能符合要求。 1a A （2）手术安全核查应口头逐项确认手术安全核查 表的所有项目，避免把核查表仅当作书面文件使 用，不得流于形式。 5b B （3）无麻醉医师参与的手术，由手术医师牵头核查 并填写《手术安全核查表》。 5b B （4）根据WS/T813-2023《手术部位标识标准》要 求做好手术标识，并确保患者皮肤消毒前手术部 位标识清晰可见。 1b A |
引自：手术室护理实践指南：2024年版.第1版.ISBN：978-7-117-36572-7
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