受精卵在宫颈管内着床和发育者称为宫颈妊娠，罕见，可导致宫颈管大出血危及患者的生命，处理亦较困难，应予重视。

受精卵在宫颈管内着床和发育者称为宫颈妊娠，罕见，可导致宫颈管大出血危及患者的生命，处理亦较困难，应予重视。

1.症状 多为经产妇（有流产或引产术史者），停经后有早孕反应，伴反复无痛性阴道流血，也可发生间歇性阴道大量流血。

2.体征 宫颈显著膨大，紫蓝色，软，流血多时外口扩张边缘变薄，可见胚胎组织。子宫大小及硬度正常。

1.症状 多为经产妇（有流产或引产术史者），停经后有早孕反应，伴反复无痛性阴道流血，也可发生间歇性阴道大量流血。

2.体征 宫颈显著膨大，紫蓝色，软，流血多时外口扩张边缘变薄，可见胚胎组织。子宫大小及硬度正常。

本病易误诊为难免流产，应提高警惕。

1.病史 停经，早孕反应，不伴腹痛的阴道流血。妇科检查发现宫颈膨大，宫颈外口扩张。hCG检测阳性，子宫体正常。

2.超声检查 超声诊断宫颈妊娠的准确率为87.5%。宫颈妊娠有如下超声诊断标准。

（1） 宫颈内存在孕囊或胎盘。虽然位于颈管内的流产孕囊也可短期存在滋养层周围血流或胎心搏动，如彩色多普勒超声显示持续存在的孕囊周围血流或胎心搏动，则提示有活力的宫颈妊娠。

（2） 宫腔内无妊娠组织。

（3） 内膜线显示清晰。

（4） 宫颈管膨大，子宫呈沙漏形（“8”字形）。

其他征象还包括：宫颈妊娠孕囊形态规则，可见强回声边缘，而难免流产孕囊形态扁平不规则，几乎没有强回声边缘，超声检查中加压后可改变形态；如果孕囊滑动征阴性，即使用阴道探头对宫颈轻柔施压时宫颈内孕囊无运动，提示宫颈妊娠；孕囊位于子宫颈内口或子宫动脉平面之下；宫颈妊娠宫颈内口通常关闭，难免流产时宫颈内口开放。

本病易误诊为难免流产，应提高警惕。

1.病史 停经，早孕反应，不伴腹痛的阴道流血。妇科检查发现宫颈膨大，宫颈外口扩张。hCG检测阳性，子宫体正常。

2.超声检查 超声诊断宫颈妊娠的准确率为87.5%。宫颈妊娠有如下超声诊断标准。

（1） 宫颈内存在孕囊或胎盘。虽然位于颈管内的流产孕囊也可短期存在滋养层周围血流或胎心搏动，如彩色多普勒超声显示持续存在的孕囊周围血流或胎心搏动，则提示有活力的宫颈妊娠。

（2） 宫腔内无妊娠组织。

（3） 内膜线显示清晰。

（4） 宫颈管膨大，子宫呈沙漏形（“8”字形）。

其他征象还包括：宫颈妊娠孕囊形态规则，可见强回声边缘，而难免流产孕囊形态扁平不规则，几乎没有强回声边缘，超声检查中加压后可改变形态；如果孕囊滑动征阴性，即使用阴道探头对宫颈轻柔施压时宫颈内孕囊无运动，提示宫颈妊娠；孕囊位于子宫颈内口或子宫动脉平面之下；宫颈妊娠宫颈内口通常关闭，难免流产时宫颈内口开放。

因子宫颈管组织的收缩极差，流产或刮除胚胎组织后胚胎附着面血窦不易关闭，止血困难时，为控制出血、挽救生命，常需行子宫全切术，在处理时应予充分重视。治疗方法目前主要为药物治疗、介入治疗及手术治疗。

1.药物治疗 适用于无活动性出血或出血量较少的患者。药物治疗宫颈妊娠的经验仅限于病例报告和小型病例系列研究。目前已使用多种治疗方案，包括MTX单次或多次剂量全身用药，孕囊内局部注射MTX或氯化钾，或联合采用这些方案。

（1） 全身用药：MTX药物治疗方案与在输卵管异位妊娠患者相同。

（2） 局部用药：在阴道B超指导下，经阴道用20～22号细针穿刺羊膜囊，吸出羊水后向孕囊内注射MTX或氯化钾。经阴道注射时可引起大出血，应慎用。

2.介入治疗 适用于药物治疗效果不佳或大量出血病例要求保留子宫者。在清除宫颈妊娠物前进行子宫动脉栓塞术可有效预防出血。先进行盆腔动脉造影，找到供血血管后用明胶海绵暂时封堵供血血管而止血，胚囊因局部缺血而萎缩。由于该操作后数小时内侧支循环即开始建立，栓塞术后应尽快手术清除妊娠物。子宫动脉栓塞术与手术清除间的最佳间隔时间尚不明确，目前报道过的间隔从数小时至24小时不等。

3.手术治疗

（1） 宫颈搔刮及填塞：要求保留生育功能、妊娠＜8周、用MTX治疗后hCG明显下降或已有活动性出血者可试行宫颈搔刮术，清除妊娠物。术前通过一些措施可减少出血，例如经阴道结扎子宫动脉的宫颈分支、宫颈环扎术、子宫动脉栓塞术或宫颈内注射前列腺素、麦角新碱或加压素。如果术后着床部位出血，可通过荷包缝合宫颈外口配合球囊压迫、纱条填塞宫颈管压迫止血。对于持续出血的病例，可行宫颈局部缝合止血、血管造影栓塞术、双侧髂内动脉结扎术、双侧子宫动脉结扎术。另外目前已有成功使用电切镜进行宫腔镜下妊娠病灶切除术的报道。

（2） 子宫全切术：大出血危及生命时可行子宫全切术。

因宫颈妊娠保守治疗后功能恢复正常需8个月左右，故至少应间隔8个月后方再考虑妊娠，并注意有再次宫颈妊娠的可能。

因子宫颈管组织的收缩极差，流产或刮除胚胎组织后胚胎附着面血窦不易关闭，止血困难时，为控制出血、挽救生命，常需行子宫全切术，在处理时应予充分重视。治疗方法目前主要为药物治疗、介入治疗及手术治疗。

1.药物治疗 适用于无活动性出血或出血量较少的患者。药物治疗宫颈妊娠的经验仅限于病例报告和小型病例系列研究。目前已使用多种治疗方案，包括MTX单次或多次剂量全身用药，孕囊内局部注射MTX或氯化钾，或联合采用这些方案。

（1） 全身用药：MTX药物治疗方案与在输卵管异位妊娠患者相同。

（2） 局部用药：在阴道B超指导下，经阴道用20～22号细针穿刺羊膜囊，吸出羊水后向孕囊内注射MTX或氯化钾。经阴道注射时可引起大出血，应慎用。

2.介入治疗 适用于药物治疗效果不佳或大量出血病例要求保留子宫者。在清除宫颈妊娠物前进行子宫动脉栓塞术可有效预防出血。先进行盆腔动脉造影，找到供血血管后用明胶海绵暂时封堵供血血管而止血，胚囊因局部缺血而萎缩。由于该操作后数小时内侧支循环即开始建立，栓塞术后应尽快手术清除妊娠物。子宫动脉栓塞术与手术清除间的最佳间隔时间尚不明确，目前报道过的间隔从数小时至24小时不等。

3.手术治疗

（1） 宫颈搔刮及填塞：要求保留生育功能、妊娠＜8周、用MTX治疗后hCG明显下降或已有活动性出血者可试行宫颈搔刮术，清除妊娠物。术前通过一些措施可减少出血，例如经阴道结扎子宫动脉的宫颈分支、宫颈环扎术、子宫动脉栓塞术或宫颈内注射前列腺素、麦角新碱或加压素。如果术后着床部位出血，可通过荷包缝合宫颈外口配合球囊压迫、纱条填塞宫颈管压迫止血。对于持续出血的病例，可行宫颈局部缝合止血、血管造影栓塞术、双侧髂内动脉结扎术、双侧子宫动脉结扎术。另外目前已有成功使用电切镜进行宫腔镜下妊娠病灶切除术的报道。

（2） 子宫全切术：大出血危及生命时可行子宫全切术。

因宫颈妊娠保守治疗后功能恢复正常需8个月左右，故至少应间隔8个月后方再考虑妊娠，并注意有再次宫颈妊娠的可能。