人民卫生出版社

中国医师协会超声医师分会

第一章　总论

一、定义

本指南叙述的超声造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）是指已在我国上市使用的微泡超声造影剂（ultrasound contrast agent，UCA）和低机械指数（mechanical index，MI）的超声造影成像技术。

二、超声造影物理基础与成像原理

超声造影技术的物理基础是利用血液中超声造影剂气体微泡在声场中的非线性效应和所产生的强烈背向散射来获得对比增强图像。超声造影剂的气体微泡在不同强度（机械指数MI）的声场中会呈现不同的反应和变化。当MI较小时，会产生非线性谐波信号。利用微泡在低MI声场中的这一特性，采用不同的脉冲编码技术（同向、反向、序列脉冲编码等），选择性地提取由微泡造影剂产生的非线性谐波信号而滤除组织产生的线性基波信号，从而实现器官和组织的实时血流灌注显像，这就是目前临床常规使用的各种低机械指数实时超声造影成像技术的基本原理。当MI较高时，微泡会发生瞬间爆破，同时释放短暂而强烈的非线性谐波信号。通过发射高MI声脉冲瞬间击碎声场中的微泡，再转换至低MI条件，就能动态观察微泡造影剂的再灌注过程，定量评估器官、组织及病灶局部血流灌注情况。

超声造影显像技术与CT和MRI增强显像的最大区别是超声造影是纯血池造影显像。目前临床应用的超声造影剂为微气泡，粒径通常为2~5μm，经外周静脉注入后，能自由通过肺循环，再到体循环，到达靶器官或组织，但不能穿过血管内皮进入组织间隙，因此决定了超声造影是一种纯血池显影技术。

三、设备要求和检查条件的设定

必须使用具备CEUS功能的超声检查仪及与其匹配的探头。各厂家推出的造影成像软件的名称虽有不同，技术原理都是在尽可能获取超声场内微泡非线性谐频（谐波）信号成像的同时，尽量减少来自组织的信号，从而获得高信噪比的成像。目前CEUS检查主要采用低MI实时成像的方法，高MI间歇成像很少单独使用，多与低MI成像配合。仪器还必须具备较强的图像资料动态存储功能。正确的设置超声显像和扫描方式对避免产生伪影很重要，组织显影不佳的两个最常见的原因是不适宜的MI和增益设置。

检查条件的具体设定主要包括：

1.MI的调节

目前国内使用的超声造影剂只能耐受较低的声压，MI不宜超过0.2。

（1）根据不同造影软件的成像效果调整MI，直至获得最佳的微泡-组织信噪比。

（2）根据目标病灶的回声、位置、深度等条件，适当调整MI以获得最佳对比增强成像。如病灶位置较深，适当调高MI有助于观察病灶的对比增强情况，但会增加微泡破坏和缩短成像时间。

（3）低MI与高MI成像配合的方法是在造影剂尚未过峰值前自动或手动将仪器的发射功率或MI调节至较大值，把探测范围内的微泡击破，然后再恢复到原来的低MI实时造影模式。此法可显示病灶的血流再灌注，也可借助肿瘤微血管成像模式显示病灶的血管结构。

2.增益的调节

注射造影剂前使用增益自动优化功能或手动调节图像的增益及均匀性。以肝脏检查为例，调节后的图像以肝组织为无回声，仅膈肌、胆囊壁等显示为线状回声为准。

3.深度和聚焦点

检查时应尽量将病灶置于扫查区域的中部，深度调节至能包括完整的目标病灶和适量的邻近组织。聚焦点常规置于目标病灶的底部水平，为了得到均匀性更好的图像，可以增加聚焦点的数量，但一般不宜超过2个。

4.帧频的调节

一般设定为8~20 帧/秒，帧频过低将降低时间分辨率，不利于实时显示；帧频过高则因单位时间内发射的超声波脉冲数增加而造成不必要的微泡破坏，影响微泡在靶目标持续时间，同时使造影成像时间缩短。

5.探头频率的选择

根据检查部位深浅，可在中心频率2~7MHz范围内选择不同频率的探头，浅表部位一般选择频率相对较高的探头，反之，选择频率较低的探头。以肝脏检查为例，使用中心频率为3.5MHz左右的探头能获得良好的造影增强图像。

6.动态范围的调节

适当的动态范围有助于真实地显示组织增强的差异。范围过低虽使对比度增加，但由明到暗之间的细节丢失过多导致图像粗糙；范围过高可获得细腻的图像，但明暗之间的对比度欠佳，不利于显示增强的差异。

7.图像显示方式

对常规超声上容易捕捉的病灶造影时可采用单幅显示，必要时可在低MI的常规超声图像和造影图像之间切换，进一步确认病灶位置。对于不易显示的病灶，建议用双幅显示的方式，实时对比和确认扫查目标无误。

8.计时器

预先打开时钟菜单，注射造影剂的同时启动计时器。

9.造影中超声仪的调节

为获得最佳的图像，可随时调节增益或MI。如果要兼做定量分析，每例检查的成像条件则应保持一致。

10.图像存储

首先确认仪器存储空间是否充足，设置适当的存储条件和方案，造影检查开始的同时立即动态存储图像资料。为避免仪器内存不足而导致存图障碍、资料丢失或仪器数据处理缓慢等，在对图像进行分析并出具报告后，应及时拷贝出仪器中存储的图像资料。

四、操作人员技术要求

从事超声造影检查医师须具备执业医师资格，应熟悉超声造影技术物理基础、成像原理，能熟练掌握仪器设备的操作和调节，能鉴别伪像。熟悉超声造影诊断的优势和局限性。在从事超声造影检查前，应先通过观摩本领域的专家进行的超声造影检查来获得相关经验，从而掌握超声造影术语及正确的图像判读方法。此外，操作人员应熟悉并掌握造影检查的禁忌证，具备处理发生不良事件的能力。

五、超声造影检查准备及要求

1.患者准备

患者进行腹部脏器超声造影检查时，应当空腹，避免胃肠道气体对图像干扰而产生漏诊及误诊。此外，胆囊在充盈良好情况下，有利于诊断胆囊疾病。浅表器官例如甲状腺、乳腺等超声造影检查，患者一般无需做特殊准备。详见具体章节。

2.医师准备

了解患者的临床资料（病史、实验室和其他影像学检查）和检查目的，与患者本人和（或）家属说明情况，签署知情同意书。

3.造影剂的制备和使用要求

由于不同种类造影剂的分类、保存、制备方式不尽相同，不同脏器造影剂的使用方式也不一样，因此在使用时须认真阅读说明书，按照说明书的要求进行配制和使用。

六、禁忌证

目前低MI造影检查相对而言是安全的，但上述生物学效应的临床意义尚不十分明确，因此如果需要用到较高的MI（>0.4），造影剂用量最好尽可能减低，辐照时间尽可能缩短。目前国内使用的造影剂的禁忌证如下：

1.已知对六氟化硫或造影剂其他成分有过敏史的患者。

2.近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病患者，包括正渐变为或进行性心肌梗死的患者；过去7天内，安静状态下出现典型心绞痛；过去7天内，心脏症状出现明显恶化；刚行冠脉介入手术或其他提示临床不稳定的因素（如最近心电图、实验室或临床所见提示的恶化）；急性心衰，心功能衰竭Ⅲ/Ⅳ级及严重心律失常的患者。

3.重度肺动脉高压患者（肺动脉压>90mmHg）、未控制的系统高血压患者和成人呼吸窘迫综合征患者。

4.孕妇和哺乳期患者。

七、不良事件处理

造影剂静脉注射后短时间内偶尔会出现面部潮红、头痛、恶心、心慌，部分患者仅表现为一过性咳嗽、打喷嚏等症状。注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适的发生率低于0.1%。国外报道的致命性过敏反应率为0.0001%。关于我国的并发症发生率，目前尚未统计。据中山大学附属第一医院17509例检查资料显示，发生一过性过敏样反应 2例（0.01%），呕吐4 例（0.02%），眩晕3例（0.02%），无相关死亡病例。使用造影剂前应仔细阅读说明书所列的各项条款，掌握适应证和禁忌证，遵守有关的注意事项，了解可能发生的不良反应。床边应配备抗过敏、抗休克及心肺复苏的物品和药物，以及生命监护仪等设备，以防不测。

八、超声造影检查图像采集要求及报告内容

1.图像采集要求

应包括灰阶超声图像、彩色多普勒图像、超声造影各个时相的图像（至少每个造影时相采集2~3张典型图像）。灰阶图像应注明体表标志、病变测量等相关内容。特殊部位检查参考具体章节。

2.报告内容要求

（1）基本信息：

患者的姓名、性别、年龄、住院号和床号、超声检查号、申请科室、治疗部位、申请目的、仪器和探头型号、造影剂种类/名称、注射部位、给药方式及剂量。

（2）图像部分：

选取各时相典型的超声造影图像共计4~6张，特殊部位检查可根据需要适当增减。

（3）文字描述：

通常按照以下顺序进行报告描述。

1）常规超声检查所见：

应描述所检查脏器大小、形态、灰阶回声特征，描述病变部位、数量、大小、灰阶回声特征、彩色血流信息等情况。

2）超声造影检查所见：

应依据造影检查时相顺序进行描述。增强早期应描述造影增强开始时间、增强程度、造影剂灌注模式、增强程度的均匀性；增强晚期应描述增强消退时间、增强程度。特殊部位检查报告要求见具体章节。

3）署名：

包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。

第二章　颅脑超声造影

第一节　经颅超声造影

一、适应证

1.对于声窗透声欠佳的患者，经颅彩色多普勒超声造影可以提供诊断信息，如颅内颈动脉狭窄的判断及颅内支架术后局部血流状态。

2.急性脑卒中患者大脑超声造影灌注量化分析评价预后。

3.颅内动脉瘤及颅内动静脉畸形范围及血流状态评价。

二、检查前准备

一般无需特殊准备，造影前需经颅二维灰阶超声检查，确定声窗是否可以进行经颅超声造影检查，了解受检者临床资料，排除禁忌证，并签署知情同意书。

三、检查方法

1.仪器条件

探头：电子相控阵探头，频率2.0~3.5MHz。

（1）检测深度：3~10cm。

（2）彩色多普勒取样框宜小，能包括被测血流即可。

（3）彩色多普勒血流速度标尺0.50~10.0cm/s，由于注入造影剂后，可能出现“开花状”伪像，妨碍测量的准确性，可通过降低总增益或减慢造影剂注射速度来减少或避免这种伪像。

（4）频谱多普勒：使用脉冲波多普勒，速度标尺使用30~150cm/s。

2.体位

以仰卧位为主，检查椎、基底动脉时俯卧位或坐位。

3.声窗

成人常用的声窗主要有颞窗及枕窗。颞窗位于颧弓之上，耳廓之前、上、后方，常用的颞窗位置是耳廓上方。横切扫查显示脑中线结构、背侧丘脑、第三脑室、侧脑室，还可显示大脑血管。枕窗位于枕大孔处，探头对准枕大孔并斜向上方，可以显示颅内椎动脉、基底动脉以及直窦。其他可以使用的声窗包括眼窗、额窗及顶窗等。

4.超声造影剂

造影剂制备及注射要求参见造影剂说明书。

四、观察内容

1.颅内血管

从颞窗可显示大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、后交通动脉、基底动脉、大脑浅中静脉、横窦、直窦、颈内动脉末端。从枕窗可显示颅内椎动脉、基底动脉以及直窦。

2.动脉血流速度参数

测量收缩期峰值速度（Vs）、舒张期峰值速度（Vd）、平均速度（Vm）、速度时间积分（VTI，单位cm2）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩/舒张比值（S/D）等。需要注意的是，注射造影剂后可导致最大血流速度假性增高（15%~36%），这会影响动脉狭窄的流速分类标准。

3.颅内占位性病变

颅内动脉瘤及动静脉畸形的位置、大小及血流动力学参数。

五、临床应用

1.提高颅内血管的显示率

在声窗较差的情况下，经颅彩色多普勒超声造影可明确是否存在闭塞，并有助于低速血流的显示。经枕骨大孔的彩色多普勒超声造影可增加检测深度，从而有利于确定颅内段椎动脉、基底动脉及小脑上动脉的血流情况，有助于明确诊断。

2.Willis环血流显示

对于颈内动脉狭窄及颅骨透声窗较差患者，Willis环的准确显示对于评估脑梗死非常重要。若无侧支循环患者进行颈动脉内膜剥脱术，则极易导致颅脑缺血受损，经颅超声造影可为该人群的临床处理提供帮助。

3.大脑中动脉支架术后评估

对于大脑中动脉支架术后且颅骨透声窗较差患者，经颅彩色多普勒超声造影可明显提高支架附近血流的显示，明确局部血流状态及有无再狭窄的发生。

4.颅内动脉瘤及动静脉畸形

经颅超声造影检查可提高超声对小血管和深部血管的显示能力，使颅内血管显示得更加清晰。经颅超声检查可显示颅内动静脉畸形的供血动脉、畸形血管团及引流静脉，可显示颅内动脉瘤的位置、大小、形态及有无血栓形成等信息，在颅内动静脉畸形及颅内动脉瘤患者的筛查中发挥重要作用。经颅超声造影可以提高颅内动脉瘤及动静脉畸形的血流显示，提高病变的检出率及诊断信心。

5.脑血管病患者颅脑血流灌注成像

超声造影灌注显像可改进对急性期脑血管病患者的预后评估。团注造影剂后，可用时间强度曲线获取感兴趣区的标准化灌注特征定量参数（达峰时间、峰值强度、曲线下面积等）。

6.出血性脑卒中

将经颅超声造影应用于脑出血患者可为临床诊断及治疗提供更多有价值的信息，血肿显示较经颅超声更为清晰，能够明确血肿的形态与边界。

六、局限性

经颅超声造影对于在常规灰阶图像上不能显示颅内结构及血管的患者价值有限。对于大脑中动脉闭塞患者，系统性溶栓治疗及反复使用超声造影剂超过1小时的超声扫查，可加快血管再通，并增加梗死区内出血的风险。

七、报告内容及要求

1.颅内血管有无狭窄、狭窄位置及狭窄程度，并描述局部血流动力学变化。

2.颅内占位性病变的位置、范围及局部血流动力学特点。

第二节　颅脑术中超声造影

一、适应证

1.了解颅内占位性病变的血流灌注情况。

2.颅内动静脉畸形。

3.颅内动脉瘤。

4.术中判断病变是否完全切除。

5.判断颅脑损伤后脑组织是否存活。

二、检查前准备

术前应了解患者病史，并全面复习影像学资料（CT、MRI、DSA），了解患者手术体位及手术切口的位置，以更好地理解术中超声所探测到的颅内结构。严格掌握超声造影检查的适应证及禁忌证，与神经外科医师及麻醉科医师共同评估患者术中能否接受超声造影检查，并向受检者及家属说明情况，与之签署知情同意书。

三、检查方法

1.仪器设备

配备术中专用探头的实时灰阶超声仪，同时配备具有超声造影功能及时间强度曲线分析软件。颅脑术中超声常用的探头为小凸阵探头、冰球棍形探头、笔式探头等，频率多为5~12MHz。

2.人员要求

术中超声建议超声医师具有一定的神经解剖学、神经影像学和神经外科学的基础知识和技能，能够正确阅读 CT、MRI、DSA 等影像学资料，熟悉神经外科不同部位肿瘤的手术体位、手术入路及手术方法。同时，应用术中超声的神经外科医师也应接受相应的超声知识培训，能够识别超声图像的方位和基本特征，熟练掌握超声扫查手法和技巧。

3.探头的无菌处理

在颅脑术中超声检查的过程中，一定要严格遵守无菌操作的原则。探头可用甲醛熏蒸或环氧乙烷消毒。无菌塑料套是一种安全又便捷的方法。

4.扫查方法

超声扫查时首先确认探头的扫查方位，然后对手术视野进行纵切和横切的系列扫查，根据病变的深度合理调节仪器、正确使用相应的探头。造影剂制备及注射要求参见造影剂说明书。

四、观察内容

1.观察颅内脑肿瘤位置、范围、脑血流灌注情况。

2.观察颅内动静脉畸形范围、位置及颅内动静脉畸形的供血动脉及引流静脉。

3.判断颅脑肿瘤术后有无残留，以及残留肿瘤范围与位置。

4.观察脑外伤后局部脑组织血供情况，判断脑组织是否存活。

五、临床应用

脑胶质瘤（brain gliomas，BG）是最常见的颅内原发性肿瘤，占全部颅脑肿瘤的40%~50%，包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。脑胶质细胞瘤多呈浸润性生长，无明显边界，肿瘤周围常有不同程度脑水肿。术中常规超声表现为不均匀强回声，多显示为边界不清晰；恶性程度较高，生长速度较快的胶质瘤常见囊变及坏死，肿瘤生长活跃区可见较丰富血流信号；部分肿瘤周围可见指样水肿带，水肿组织回声较肿瘤组织

1.脑胶质瘤

回声略偏低，且沿脑回向外伸展表现为“手指样”。术中超声造影可以反映肿瘤的灌注情况，并使肿瘤边界显示更清晰，可以精确实时显示肿瘤的位置、肿瘤内部血管、与邻近血管的关系，并有助于评估胶质瘤的分级。同时，超声造影有助于鉴别脑水肿与脑胶质瘤。

2.脑动静脉畸形

动静脉畸形（arterior-venous malformation，AVM）是由发育中的皮质表面原始血管丛异常连接演变而来，可发生于任何组织，包括供血动脉及引流静脉，血管内径不一，静脉血管常有节段性扩张，甚至呈囊状。术中超声病灶常表现为回声不均匀的强回声，伴或不伴有低回声区，边界欠清，相邻脑组织回声稍增强，无明显边界；在彩色多普勒血流成像上表现为彩色镶嵌的血管团，形态不规则，边界清晰；供血动脉较正常动脉明显增粗，走行弯曲，流速增加，彩色血流信号明亮，血流方向指向畸形血管团，多普勒频谱呈高速低阻型，收缩期与舒张期流速均增高，以舒张期增高明显，频谱增宽，不规整，频窗消失，较正常血管RI值明显降低；引流静脉粗大，流速增加，血流方向为离开畸形血管团，多普勒频谱于收缩期出现类动脉样波峰。术中超声造影可以实时获得AVM的血供信息，实时观察其充盈过程，从而区分供血动脉与引流静脉，明确供血动脉的数目及其与正常血管的关系。

3.残余肿瘤的判断

肿瘤组织切除越完全，则患者术后复发的可能性越低。超声造影可以提高诊断的准确性。超声造影诊断肿瘤残留参考标准：肿瘤切除后，超声造影检查术腔壁内或表面见异常造影剂高增强区，呈团状高增强，或环绕于手术腔表面的带状高增强区，厚度≥5mm。

4.脑外伤

外伤性脑内血肿超声多表现为团状高回声，内部及周边可伴不规则低回声区，边界不清。深部血肿多位于脑白质内，系深部血管破裂所致，可破入脑室。硬膜外血肿常为脑膜中动脉破裂所致，出血积聚于硬脑膜与颅骨内板之间，超声显示为靠近颅骨内板边缘清晰的梭形高回声，内可伴多发点状低回声。术中超声造影可判断病灶内脑组织的存活情况，即病灶内的造影增强区提示有脑组织存活，而无增强区提示该区无存活脑组织或该区无血流供应脑组织濒临坏死，进而可对病灶类型做出判断，并对外伤灶内的脑组织存活情况及分布范围做出判断。

六、局限性

颅脑术中超声造影检查局限性较少，但是若骨瓣过小，超声探头无法直接接触到脑表面或硬脑膜，或手术后残腔内贴敷止血材料，都会影响超声造影检查。

七、报告内容及要求

1.常规灰阶超声描述病灶的数目、大小、位置、边界、与周围组织结构的位置关系，对脑室、中线及重要组织结构有无挤压。彩色多普勒超声描述病灶内部及周边的血供情况，病灶对颅内正常血管有无挤压和侵犯。

2.超声造影检查应详细描述病灶及周围正常脑组织开始增强时间、达峰时间、峰值强度及造影剂廓清时间，造影后超声显示病灶的大小、边界、与周围组织的位置关系变化情况。

3.常规超声及超声造影提示。

第三章　涎腺超声造影

一、适应证

1.涎腺肿块的超声诊断与鉴别诊断。

2.有可疑涎腺恶性肿瘤转移的颈部肿大淋巴结时，判断淋巴结的性质。

二、检查前准备

一般无需特殊准备，充分暴露颈部。

三、检查方法

1.超声造影剂

造影剂制备及注射要求参见造影剂说明书。超声造影剂经外周静脉团注，每次用量为2.0~2.4ml（用量以造影效果达到最佳为宜，必要时可用4.8ml）。如需多次注射，间隔时间至少大于10分钟，以保证循环中的微泡已经清除。

2.仪器、探头及超声造影条件设置

（1）仪器：

配有超声造影成像技术的超声诊断仪及与之匹配的高频探头。

（2）条件设置：

选择预设与甲状腺造影条件相同。机械指数（MI）0.05~0.08，单点聚焦置于病灶深部边缘，调整增益抑制涎腺背景回声，下颌骨、面动脉解剖结构等维持在隐约可见水平。

3.患者体位

同常规涎腺超声检查的体位。患者充分暴露颈部，并在造影检查过程中保持体位不变。

4.超声造影方法

（1）首先使用常规超声显示涎腺内病灶。对于多发病灶者，选取常规超声可疑恶性病灶为造影对象。调整探头位置、增益、脉冲重复频率（PRF）、壁滤波，在基波状态下将图像调至最佳。

（2）选定涎腺病灶最大切面或血流最丰富切面（一般均要显示部分周围正常腺体组织作对照），切换至造影模式。必要时选取横切及纵切两个切面分别造影。

（3）保持探头位置、体位等不变，调整好所需参数；同时制备好造影剂，并将20G套管针穿刺入患者外周静脉（一般选取肘正中静脉），建立静脉通道。

（4）经外周静脉快速推注准备好的造影剂，同时嘱患者不做吞咽动作，防止病灶移位，避免深呼吸，连续实时观察病灶的动态灌注过程，并进行图像存储。若一次造影结果不满意，可在安全剂量内进行第二次造影剂注射，再次观察病灶的造影表现。若需定量分析，需持续固定探头位置不变，启动图像储存软件，储存时间1~3分钟。

（5）注射造影剂后，除固定探头及固定体位观察病灶外也可以移动探头对涎腺进行全面扫查，有助于发现常规超声未发现的病灶。

5.检查时注意事项

（1）为防止出现造影剂的不良反应，检查室应配有心肺复苏设备及抢救药品。

（2）应仔细询问病史、查阅病历，严格掌握造影剂禁忌证，避免不良后果。

四、观察内容

对于涎腺超声造影评价方法及指标目前尚无统一的标准。建议对涎腺病灶超声造影的观察内容以定性观察分析为主，将病灶与周围正常涎腺组织对照，观察结节的增强时间、增强强度分布、增强方向、增强水平、增强后肿块大小、增强环等表现。

1.增强时间及廓清时间

将病灶组织内增强时间与正常涎腺组织的增强时间对照，早于正常涎腺组织增强为快进，晚于正常涎腺组织增强为慢进；病灶内造影剂廓清较正常涎腺组织快为快退，病灶内造影剂廓清较正常涎腺组织慢为慢退。

2.增强后肿块边界

观察病灶与周围涎腺组织分界情况，分为边界清晰、边界不清。边界清晰指实质50%以上的病灶边缘清晰可见；边界不清是指不足50%的病灶边缘清晰可见。

3.增强方向

病灶内血流灌注增强方向分为向心性、离心性、弥漫性增强。向心性增强指由病灶周边开始向中央增强；离心性增强指由病灶中央开始向周边增强；弥漫性增强指病灶周边及中央同时增强。

4.增强水平

将病灶增强的强度与周围涎腺组织对照，分为高增强、等增强、低增强及无增强。高于周围正常涎腺组织增强者为高增强；等同于正常涎腺组织增强者为等增强；低于正常涎腺组织增强者为低增强；病灶内未见造影增强信号者为无增强。

5.增强强度分布

均匀增强（病灶完全性均匀性增强）、不均匀增强（病灶不均匀性增强，其中有无增强区或低增强区）。

6.增强后肿块大小

增强后与二维超声比较其大小，分为增大及无增大。

7.时间-强度曲线

应用超声造影专用软件，对感兴趣区进行造影剂灌注的时间-强度曲线分析，得到开始增强时间、增强持续时间、达峰时间、峰值强度、廓清时间及曲线下面积等数据。

五、临床应用

1.涎腺结节的良、恶性鉴别诊断

涎腺恶性结节均表现为早于正常涎腺增强；良性结节多数早于正常涎腺增强，也可表现与正常涎腺组织同步增强。

肿块内无增强区形态不规则，边缘呈虫蚀状，多数见于恶性肿瘤，如黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌等恶性肿瘤以及炎性病灶、Warthin瘤伴出血坏死；良性肿块无增强区相对规整，见于混合瘤、基底细胞腺瘤、神经鞘瘤。

良性结节多表现为向心性增强及整体弥漫性高增强；恶性结节表现为弥漫性高增强，动脉期可见粗大、走行扭曲的血管。

结节周边环状增强多见于良性结节，增强后结节大小无变化，见于基底细胞腺瘤、Warthin瘤、混合瘤、肌上皮瘤及神经鞘瘤等良性肿瘤；有不完整的环状增强见于部分混合瘤、早期的恶性肿瘤；无环状增强，肿块边界不清且增强后结节增大见于恶性肿瘤，如黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌。

相关文献报道，涎腺良恶性肿块在增强后边界、增强后周边有无环状增强、肿块有无增大等指标具有统计学差异，将增强后边界清楚、周边可显示环状增强及肿块无增大作为良性肿瘤的诊断标准；增强后边界不清、周边无环状增强及肿块增大作为恶性肿瘤的诊断标准，与术后病理结果对照，其准确性达87.2%。

2.涎腺结节性质及大小与涎腺肿瘤手术方式选择

超声造影后可以更准确地测量肿块的大小及界定肿块的边界，为手术方式及手术边界的确定提供了重要的信息。

混合瘤常突破包膜外呈浸润性生

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