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已收藏心房肥大
（一）定义
心房壁较薄，当心房内血容量增加或压力增大时，则表现为心房扩张，而很少出现心房壁增厚。心电图无法准确鉴别心房的肥厚或心房扩大，故一般统称为心房肥大。
（二）机制
窦房结激动最先引起右心房除极，产生P波的前半部分，稍后左心房除极，产生P波的后半部分。由于左、右心房的解剖位置和激动顺序不同，故在左心房或右心房发生肥大时，其除极向量亦相互不同，从而使P波的变化也互有差异。借此可确定有无心房肥大，并可初步判断是哪侧心房肥大及其肥大的程度。
（三）分型
1.左心房肥大
2.右心房肥大
3.双侧心房肥大
（四）左心房肥大的心电图表现和诊断要点
1.诊断左心房肥大的心电图指标是
(1)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波时限≥0.12s。P波宽大并有切迹。这些特点在Ⅱ导联最明显(图3-1A)。
图3-1 左、右心房肥大的心电图
A.肢体导联上左心房肥大心电图改变;B.肢体导联上右心房肥大心电图改变
(2)V1导联P波的终末负向部分的深度(mm)和时限(s)乘积称为P波的终末电势，PtfV1≤－0.04mm·s (图3-3A)。
图3-3 左、右心房肥大心电图
A.左房肥大表现在V1导联P波负向部分的增大。因为左房位于后侧，激动产生的方向背离V1导联的正侧，增大的部分为负向部分，增大超过1mm·s为显著增大;B.右房肥大表现在V1导联P波增高增宽的正向部分。因为右房位于前侧，激动产生的方向朝向V1导联的正侧，正向部分增大超过1.5mV为显著增大
2.V 1导联P波的意义
V1导联P波呈先正后负的双向(图3-2)，因右房位于前，激动的方向朝向V1导联的正侧而产生正向波，同理，左房位于后侧，激动的方向背离V1导联的正侧，而产生负向波。左右心房肥大或者传导减慢均可引起相应部分的增大。
图3-2 正常心电图V1导联上P波形态
正常心电图V1导联上P波呈现先正后负双向，分别代表右房和左房除极
3.诊断标准的可靠性及临床意义
(1)PtfV1≤－0.04mm·s与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波时限≥0.10s两项联合标准预测左心房增大的敏感性为82%。
(2)PtfV1≤－0.06mm·s预测左心房增大的敏感性为80%。
(3)P波时限≥0.10s预测左心房增大的特异性为85%，但敏感性＜33%。
以上改变与超声心动图左心房增大＞4cm相关，且可能是高血压或其他心脏病引起左心室病变的唯一表现，其也可能是诊断潜在的左心室肥厚、心瓣膜病、先天性心脏病、缺血型心脏病引起的心衰、左室功能不全、各种心肌病或限制性心包炎的唯一线索。因此最好用左心房异常来涵盖左心房增大或肥厚、左心房压力增高和容量增加。
4.左心房异常的原因
①二尖瓣狭窄;②二尖瓣反流;③左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，在成功治疗大约一周后，其异常心电图改变可以减轻或消失;④左心室肥厚(左室顺应性改变后引起的心房扩大);⑤主动脉瓣疾病。
（五）右心房肥大的心电图表现和诊断要点
1.诊断右心房肥大的心电图指标
(1)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅≥0.25mV，时限正常(图3-1B)。
图3-1 左、右心房肥大的心电图
A.肢体导联上左心房肥大心电图改变;B.肢体导联上右心房肥大心电图改变
(2)V1、V2、V3导联P波的正向部分高尖，振幅≥0.15mV(图3-3B)。
图3-3 左、右心房肥大心电图
A.左房肥大表现在V1导联P波负向部分的增大。因为左房位于后侧，激动产生的方向背离V1导联的正侧，增大的部分为负向部分，增大超过1mm·s为显著增大;B.右房肥大表现在V1导联P波增高增宽的正向部分。因为右房位于前侧，激动产生的方向朝向V1导联的正侧，正向部分增大超过1.5mV为显著增大
(3)额面P电轴＞75°。
2.诊断标准的可靠性及临床意义
(1)V1、V2导联(有时V3导联)P波异常高大≥0.15mV，也提示右心房肥大，其特异性要比根据Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖(肺型P波)的诊断价值更高。
(2)V1、V2导联P波初始正向部分≥0.04s提示右心房肥大，但在肺心病患者右胸导联这些变化并不常见，而多见于儿童先心病患者及成人右心室肥厚者。
(3)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联典型肺型P波诊断右心房肥大的特异性要比右胸导联低，但由于肺心病和一些其他疾病V1～V3导联可能无此异常，故必须注意Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波的改变。
3.右心房肥大的原因有①先天性心脏病;②肺心病;③肺动脉高压;④三尖瓣狭窄;⑤三尖瓣反流;⑥右心室肥厚。
（六）双房增大的诊断标准
1.V1导联巨大的双向P波，起始正向部分的振幅＞0.15mV，终末负向部分的振幅＞0.1mV，时限＞0.04s (异常P波终末电势)或二者均有。
2.右胸导联P波高尖(＞0.15mV)以及肢体导联或左心前区导联(V5和V6)存在宽而有切迹的P波。
3.肢体导联P波振幅≥0.25mV，且时限≥0.12s。
