心房与心室肥大

心房或心室增大包括扩张和(或)肥厚。例如心室的扩张是因为舒张末期血流回流增多，可能是由于瓣膜关闭不全或室间隔缺损所致。而心室的肥厚则是因为收缩期对抗增加的外周阻力，主要原因为主动脉缩窄和高血压。心室的扩张可以是在心室肥厚的基础上回心血量不足以平衡心脏的输出时发生。近年来研究发现，心肌缺血可以造成心室肥厚，而且可以是独立造成心室肥厚的最常见原因。

心房增大的原因通常是被动的膨胀和拉伸-心房扩张。以往试图用心电图指标区分心室扩张和肥厚，有人认为:心房肥厚多表现为电压增高，心房扩大常表现为时间延长。根据临床观察，这一观点并不确切，不能作为鉴别诊断的依据。因为心电图无法区分舒张期或收缩期负荷过重，心电图只能够大致诊断心脏各腔室的增大，且存在一定的假阳性或假阴性，故心电图诊断房室增大存在一定的局限性，诊断时应结合临床。

心电轴对判断房室扩大或肥厚的意义非常重要，需要强调的是通常规定的心电轴的正常范围为0°～90°是容易误导诊断的，心电轴是否正常一定要考虑受试者的年龄和体型。婴儿从出生到婴儿期时因为肺循环高压电轴是右偏的，一个婴儿电轴+100°是正常的心电轴，电轴随年龄的增长而逐渐左偏，而心电轴是0°甚至轻度左偏在一个成年人就可以是正常的。瘦长体型的人因为心脏的垂悬电轴趋于右偏，而矮胖体型者则因为心脏的横位电轴趋于左偏。如果一个10岁的儿童心电轴是+10°属于异常心电轴，因为对于这个年龄电轴太过于左偏了，而对于一个65岁体重超重者+90°的心电轴显然是不正常的，必须寻找是否有右室负荷过重的原因。所以在判断心电轴是否正常之前首先要考虑受试者的年龄和体型。